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【基层常见疾病合理用药指南】

急性心力衰竭基层合理用药指南（2021）

一、疾病概述

急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化。临床是以急性左心衰

为常见，急性右心衰较少见。急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心

肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、

周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器

官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。急性右心衰指某些原因使右心室心肌收

缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综

合征。急性心力衰竭的主要临床症状是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为

特征的各种症状及体征。

急性心力衰竭属危重急症，需紧急进行抢救与治疗。急性心力衰竭的治疗目的是

通过降低肺毛细血管楔压和/或增加心排血量，改善症状并稳定血液动力学状态。在药

物治疗的同时，需进行严密的临床监测，尽可能去除或避免诱发因素，积极治疗基础

疾病如冠心病、高血压、心脏瓣膜病或甲状腺疾病等1,2,3。

［］

二、药物治疗原则

为了尽快达到疗效，急性心力衰竭急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压

和肺淤血情况，分别选用利尿药、血管扩张药和/或正性肌力药、血管收缩药3。

［］

（一）利尿药

适用于急性心力衰竭伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。

襻利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷，

应首选，及早应用。

（二）血管扩张药

可用于急性心力衰竭早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。

收缩压110mmHg（1mmHg=0.133kPa）的患者通常可安全使用；收缩压在90~110

mmHg，应谨慎使用；收缩压90mmHg，禁忌使用。有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄

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的患者应慎用。射血分数保留的心力衰竭患者因对容量更加敏感，使用血管扩张药应

谨慎。常用药物包括硝普钠、硝酸酯类、乌拉地尔和重组人脑利钠肽等。

（三）正性肌力药

适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（收缩压90mmHg）和/或组织器

官低灌注的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应。正性肌力

药包括β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、钙增敏剂和洋地黄类药物。常用β受体兴

奋剂为小到中等剂量的多巴胺和多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂米力农，钙增敏剂左

西孟旦，洋地黄类药物去乙酰毛花苷等。

（四）血管收缩药

对外周动脉有显著缩血管作用的药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素等，用于应用

了正性肌力药物后仍出现心原性休克，或合并显著低血压状态时。这些药物可以使血

液重新分配至重要脏器，收缩外周血管并提高血压，但以增加左心室后负荷为代价。

这些药物具有正性肌力活性，也有类似于正性肌力药的不良反应。

急性心力衰竭常用药物的用药指证及常用药物见表1(点击文末“阅读原文”。)

三、治疗药物

（一）呋塞米

1.药品分类：利尿药。

2.用药目的：用于心力衰竭的治疗。

3.禁忌证：无尿、对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者、妊娠前3个月妇女、低钾血

症、肝性脑病患者禁用。

4.不良反应及处理：体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、

低钠血症、低钙血症、高尿酸血症。用药应从小剂量开始，根据利尿反应调整剂量。

低钾血症时，应注意补充钾盐。

5.剂型和规格：片剂，20mg/片；注射液，2ml∶20mg。

6.用法和用量：

（1）静脉注射，起始治疗剂量20~40mg，必要时每隔2小时追加剂量，