冠状动脉粥样硬化性心脏病【144页】.pptxVIP

循环系统疾病;1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施

2.掌握动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制

3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则;

;病因;发病机制;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;;分期和分类;临床表现;;冠心病（coronaryheartdisease）;冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。

多发于40岁以上成人

男性发病早于女性

经济发达国家发病率高

;;冠心病的危险因素;冠心病分型;冠心病分型;20;21;心绞痛（anginapectoris）;稳定型心绞痛

（stableanginapectoris）;发病机制;25;心肌供氧;心绞痛;临床表现;部位;性质;诱因;持续时间;缓解方法;体征;;;静息时心电图;心绞痛发作时心电图;;次极量运动：(190-年龄)×85%的最高心率

阳性标准

运动中出现典型心绞痛，

心电图改变（ST段水平或下斜压低≥0.1mV，持续2分钟）

运动中出现心绞痛、步态不稳，出现室性心动过速或血压下降时，应立即停止运动。

禁忌：急性心梗，不稳定心绞痛，明显心衰，严重心律失常或急性疾病;41;;43;;;心绞痛的鉴别诊断;47;;二、缓解期的治疗

生活方式的调整

药物治疗

（1）改善缺血减轻症状的药物

①β受体拮抗剂：

作用机制：减慢心率、降低血压，减少心肌收缩

力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作

常用药物：美托洛尔

禁忌症：严重心动过缓、支气管痉挛

;治疗;51;（2）预防心肌梗死，改善预后的药物

①阿司匹林：抑制血小板聚集

②氯吡格雷：抗凝、改善微循环，预防血栓形成

③β受体拮抗剂

④他汀类：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块

⑤ACEI或ARB

稳定性心绞痛合并高血压、糖尿病、心衰建议使用ACEI。不能耐受ACEI可改用ARB药物

ACEI：卡托普利、依那普利

ARB：缬沙坦

;

3、血管重建治疗：介入治疗：PTCA

冠状动脉搭桥术（CABG）;54;;;;;严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；

提高生活质量和延长患者寿命;;62;63;64;65;66;67;少部分UA患者心绞痛发作有明显的诱发因素：

①增加心肌耗氧量：感染、甲亢、心律失常

②减少冠状动脉血流：低血压

③血液携氧能力降低：贫血和低氧血症

变异性心绞痛特征为静息心绞痛，表现为ST段一过性抬高，是UA的特殊类型，机制为冠状动脉痉挛。;69;实验室和辅助检查;71;诊断和鉴别诊断;危险分层;不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛严重程度分级（Braunwald分级）;不稳定型心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险分层;77;78;（三）药物治疗

1、抗心肌缺血药物

⑴硝酸类药物：必要时静脉应用

⑵β受体阻滞剂

⑶钙通道阻滞剂

2.抗血小板

⑴阿司匹林：首次300mg嚼服，随后75-100mg，1次/日

⑵ADP受体拮抗剂：氯吡格雷首剂300-600mg，随后75mg，1次/日

⑶血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：如替罗非班;3.抗凝治疗

⑴普通肝素

⑵低分子肝素

⑶磺达肝癸钠

⑷比伐卢定

4.调脂治疗：无论基线血脂水平，UA/NASTEMI患者均应尽早（24小时内）开始使用他汀类药物。LDL-C的目标值＜70mg/dl。

5.ACEI或ARB：降低心血管事件发生率

;（四）冠状动脉血运重建术

1.经皮冠状动脉介入治疗

2.冠状动脉旁路搭桥术

;（五）预后和二级预防;心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）;84;85;86;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）;;血流动力学变化

左心室舒张和收缩功能障碍所致

EF值、SV、CO、Bp、心律失常

心室重构

心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克;病理生理;先兆

以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出

症状

1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效

2.全身症状:发热、心动过速

3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛

;临床表现;体征

1、心脏体征: