冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)【125页】.pptxVIP

1;病例分析;

心电图示II、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高，并有深而宽的Q波。I、aVL导联的S-T段压低，偶见室性期前收缩

实验室检查AST、LDH均属正常；x线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体;请解答：(1)您认为该病人患何病?试述病变可能部位，还需做哪些有价值的检查?

(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护理措施?

(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多少时间?

(4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?

;冠状动脉粥样硬化性心脏病

(冠心病);学习目标;定义;流行病学;病因;病因;临床类型;急性冠脉综合征(ACS);急性冠脉综合征(ACS);心绞痛;稳定型心绞痛;病因与发病机制;心肌缺血、缺氧;左主干;临床表现;20;临床表现;临床表现;实验室和其它检查;24;25;26;二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维重建

三、放射性核素检查

心肌显像及负荷试验

心腔造影

;实验室和其它检查;29;目的：终止发作、预防发作

一、发作时的治疗

休息，去除诱因，立即停止活动;二、缓解期的治疗

（一）药物治疗

硝酸酯制剂：

硝酸异山梨醇酯

单硝酸异山梨醇酯

硝酸异山梨醇酯

D.镇静剂

;2.Β受体阻滞剂

减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔。

注意事项：小剂量开始，不能突然停药

禁忌症：心衰、哮喘、缓慢性心律失常;3.钙通道阻滞剂

抑制钙离子进入细胞内

抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用

从而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗量；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。

用于变异型心绞痛的治疗。

;4.抗血小板聚集药

5.调整血脂药物：他汀类、贝特类

6.中医中药治疗

（二）经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)

（三）主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)

（四）运动疗法;不稳定型心绞痛（UA）;发病机制;临床表现;危险分层;

五、不稳定型心绞痛的治疗

住院卧床休息，心电监护，监测生命体征防止心肌梗死

吸氧

;止痛

硝酸酯类

Β受体阻滞剂

如变异型心绞痛用钙拮抗剂

Aspirin、Ticlid、肝素

PTCA、CABG

;常用护理诊断、措施及依据;用药的护理

用药途径

舌下含化：心绞痛急性发作时，舌下含化为缓解心绞痛的最佳给药途径。正确的舌下含药法是将药片咬啐后置于舌的下方。口腔干燥时，可饮少许水，以利药物的吸收。

静脉用药;体位注意服药姿势应采取坐位含药

药品剂量心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不见效，隔五分钟再含化一片，可以连续应用三次，一般不超过三次。

注意疗效若出现疗效不佳时，要想到其他疾病的可能

注意药物不良反应。

;连续含化三片硝酸甘油，心绞痛若无缓解，且伴有大汗，面色苍白，恐惧不安，四肢厥冷等症状时，要想到发生了急性心肌梗死，应立即按心梗的急救常规进行处置;随身携带如能预感将要发病或可能发病，最好提前备药做好预防，以应急用。

避光保存硝酸甘油在随身携带时，由于受身体温度的影响，且密闭情况不佳时，容易分解失效，所以最好每月更换一次。

注意补充平时应多查验，若余量不多时，应及时补充。

减少或避免诱因;避免过度劳累、情绪过分激动，防止受凉，进餐不宜过饱，保持大便通畅，A型性格的改变等;活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

评估活动受限的程度

制定活动原则最大活动量不致发生疼痛为度

避免重体力活动，避免过长或紧张的工作。

活动中不良反应的观察与处理

有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等，一旦出现，立即停止活动并积极处理;保健指导;教学情境;睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。;护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。

;毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？;心肌梗死;是心肌的缺血性坏死。由于冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。

;一、冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环