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精细化管理在规范临床医嘱收费中的应用探讨

摘要：为了满足广大患者对医疗服务的需求，医院规模在不断扩大，由于医疗项目多元，检查项目多，还存在其他医疗服务项目，因而医嘱收费复杂多元。而随着时代的发展，医嘱收费项目越来越多，需要对医疗服务收费项目进行整理分类。医院管理不止是对收费的管理，还在于对于对医院其他服务的管理，在进行临床医嘱收费管理时，需要充分考虑到医嘱收费与其他管理之间的交叉关系。精细化管理通过将临床医嘱收费进行细化，进行优化整理，合理规范临床医嘱收费管理。

关键词：精细化管理、临床医嘱收费、科室业务、价格管理

2019年12月，国家卫生健康委联合国家中医药管理局制定并发布了《医疗机构内部价格行为管理规定》，强调了医疗机构诊疗活动中发生的医疗服务项目、药品和医用耗材等价格行为的内部管理的重要性。为深入贯彻落实国家医药卫生体制改革的指导意见，加强医疗收费行为的管理，建立医疗费用的自我约束机制，促进医院管理精细化的推进，实现流程化、科学化、规范化目标，推行规范医嘱收费项目势在必行。

一、医院推行规范医嘱的重要性

1、我院通过加强医嘱与收费的规范管理，建立医疗费用的自我约束机制，实现医嘱包、收费包、材料包的对接，通过流程优化管理保证医疗行为、医疗收费和材料管理的规范性，以满足医院精细化管理和医保、物价等上级部门的管理要求。

2、医保多次检查均提到我院部分收费项目与医嘱间的关系不明确，造成审扣；其次，目前临床医疗收费项目中只有70%由医嘱生成，25%是护理手工录入，5%是其他原因产生，护理工作任务繁重，每天至少需要一名护士对临时费用进行录入工作并核对病区患者的费用情况；

3、医嘱包及收费包的维护没有明确归属具体部门，物价部门不方便掌握临床卫生材料的使用范围，在材料品规和价格发生变化时，就不能及时进行更新。为了满足医保管理要求，减少不必要的审扣，同时规范医生开具医嘱，需由物价科实时掌握卫生材料使用范围并及时更新材料品规与价格，避免错收漏收现象的发生，规范医嘱收费项目急需推进。

4、对临床科室及医保、物价部门进行走访调研和意见收集，各方均认为规范临床医嘱收费是医院实现高质量发展的有效途径。运营管理部对临床流程和管理环节关键点较为清晰，有丰富的项目实施经验，有助于项目的顺利推进。

二、医院医嘱规范的现状

1、对于质量的改进可以从发现问题、解决问题的角度切入。首先，发现问题阶段，上级医保部门多次检查均提到我院较多收费项目与医嘱间的关系不明确，并因此进行审扣。部分收费项目没有和医嘱相关联，需要临时关停，导致临床科室给患者进行了相关治疗操作却不能完整计费，不仅影响科室业务的正常开展，而且会导致收入流失，无法完全体现医护人员的劳动价值。

2、临床科室部分治疗性项目很多由医生口头通知，护士或医生具体操作，但后期并未补录医嘱，只是由主班护士直接手工计费，不仅增加了护士工作量，且手工录入容易出现错收、漏收或标准不一的现象。而医嘱包及收费包的维护没有明确归属具体部门，临床科室容易出现两种情况，一种是未经物价审核直接做成不合规的医嘱使用，一种是不做医嘱全由护士手工录入。即不利于物价对费用的监管，也不利于临床工作效率的提高。

3、现行流程是医生开医嘱，部分收费项目由医嘱自动带出，部分收费项目由护士手工录入，造成医嘱和收费不完全关联。病房护士操作的治疗项目则是先登记在本子上，在空闲时间进行费用补录，会存在少记和漏记和标准不一的情况。医保部门检查发现有收费项目和医嘱无对应关系，护士长需要向医保部门解释，若医保部门依旧认为不符合规定的收费项目还需要关停和整改。

三、医院推行医嘱规范的意义

（一）医嘱与收费更加科学规范

医院管理精细化的推进，对于我院来说意义重大，通过医嘱和收费项目关联梳理，使医嘱与收费更科学规范，建立起医疗费用的自我约束机制，以满足医院精细化、标准化管理的要求。收费项目由医嘱自动生成，方便临床操作，减少手工录入环节。以流程和系统的最小化改造为原则，通过科学的流程优化改造达到医疗行为、收费记帐、材料使用的规范管理。通过该项目的推进可以达到所有收费项目有医嘱，医疗行为可追溯；临床记费的材料品规单价随后勤物资信息实时更新，避免错收漏收。通过梳理形成公用医嘱统一标准，使临床操作、无收费标准、不确定收费等情况均有医嘱及规范的收费项目可参考。

（二）保障患者安全

保障患者安全是临床医疗工作中应该重点关注的问题，临床医疗工作由不同岗位共同完成，其工作职责不同，需要确保医疗工作的每个环节都安全无误后才能保障患者安全，而不同环节的临床医疗工作需要由临床医疗工作各环节人员相互配合、及时沟通，这是保障患者安全的重要阶段。一般要求医生要书写医嘱，但特殊情况时可以使用口头医嘱。这些特殊情况，如病情严重的危重患者抢救时医生无法及时书写医嘱，如医生正在进行无菌操作时，急需处