脑血管病临床防治指南.ppt

建议1,重视早期康复2,强调持续康复3,重视心理康复4,重视家庭成员的参与第95页,共103页，星期六，2024年，5月第96页,共103页，星期六，2024年，5月脑血管疾病分类(1995)全国第四届脑血管病学术会议通过第97页,共103页，星期六，2024年，5月第98页,共103页，星期六，2024年，5月第99页,共103页，星期六，2024年，5月第100页,共103页，星期六，2024年，5月第101页,共103页，星期六，2024年，5月第102页,共103页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第103页,共103页，星期六，2024年，5月第63页,共103页，星期六，2024年，5月七,脑血管病的外科治疗恰当筛选病例和实施规范的外科手术对CVD将是有效的治疗办法。在符合手术适应证的基础上,制定个体化治疗方案,如手术前评估、规范操作和辅助治疗方案以及术后疗效评价,以提高CVD外科治疗的生存率和降低致残率。第64页,共103页，星期六，2024年，5月一,出血性脑血管病第65页,共103页，星期六，2024年，5月第66页,共103页，星期六，2024年，5月第67页,共103页，星期六，2024年，5月第68页,共103页，星期六，2024年，5月第69页,共103页，星期六，2024年，5月建议1、对于幕上的脑叶或壳核出血≥30ml,小脑半球出血≥10ml,出现进行性神经功能恶化，尤其是青壮年患者可考虑手术治疗。2、可根据实际情况，通过小骨窗开颅、微创穿剌或锥颅方法，实施微创手术。如有条件可用CT引导、立体定向、内窥镜或导航技术等，以取得良好效果。3、术前必须向家属或病人告知手术利弊，征得同意和理解后方可进行。第70页,共103页，星期六，2024年，5月第71页,共103页，星期六，2024年，5月第72页,共103页，星期六，2024年，5月提高了治疗效果。第73页,共103页，星期六，2024年，5月建议原则上应对SAH患者行早期DSA，对已发现的颅内动脉瘤行早期手术，但需结合患者的临床情况和具体的医疗条件予以实施。第74页,共103页，星期六，2024年，5月三，脑血管畸形分类按形态分为1，AVM：2，海绵状血管瘤：3，静脉畸形：4，毛细血管扩张症。后3种在DSA中多不显影，故有称隐匿性血管畸形。手术治疗的目的是防止出血和改善神经功能。第75页,共103页，星期六，2024年，5月第76页,共103页，星期六，2024年，5月第77页,共103页，星期六，2024年，5月第78页,共103页，星期六，2024年，5月第79页,共103页，星期六，2024年，5月第80页,共103页，星期六，2024年，5月第81页,共103页，星期六，2024年，5月第82页,共103页，星期六，2024年，5月第83页,共103页，星期六，2024年，5月第84页,共103页，星期六，2024年，5月

二，动脉血管成形术（PTA)适应证

1，有症状的75岁患者，伴有其他外科手术风险。2，复发的颈动脉狭窄或因放射引起的狭窄。3，进行性脑卒中伴有严重的系统性疾病;配合溶栓治疗。第85页,共103页，星期六，2024年，5月第86页,共103页，星期六，2024年，5月第87页,共103页，星期六，2024年，5月九，脑血管病主要并发症的处理颅内压增高(ICP)继发脑疝1,给予脱水治疗,首先甘露醇。2,不推荐所有脑卒中患者均使用脱水剂。3,脱水无效,早期脑疝者,可考虑手术治疗。第88页,共103页，星期六，2024年，5月血压调控脑卒中合并高血压的机制及相关因素比较复杂,在处理上没有一个统一的方案,其原则为积极平稳控制过高血压,根椐患者基础血压、对降压药敏感性以及其合并症等行个体化治疗,降压过程中应注意脑心肾等靶器官的保护。第89页,共103页，星期六，2024年，5月肺炎及肺水肿约5.6%卒中患者合并肺炎,死亡率增加3倍。重症SAH和脑出血可并发急性肺水肿,30~70%为神经源性。治疗肺炎;呼吸支持+抗生素。神经源性肺水肿;降颅压脑保护+给氧静注吗啡,1~5mg,1~2次/d,速0.5~1.0mg/kg。低氧血症/CO2潴留,可气管插管、辅助通气。第90页,共103页，星期六，2024年，5月血糖改变半数以上急性脑血管病人的血糖均增高,其预后较血糖正常者差,积极治疗高血糖对其预后起重要作用。血糖增高主要原因;1,原有或潜在的糖尿病/低葡萄糖耐受2,应激性或反应性3,促肾上腺