冠心病【92页】（最新文档）.pptx

冠心病

CoronaryHeartDisease

(CHD)

冠心病的基本概念冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis)狭窄痉挛血栓形成心肌缺血、缺氧冠心病

冠状动脉解剖示意图

冠心病发病因素冠心病是一多因素疾病，由遗传基因异常与环境因素的相互作用所致。多因素（multifactors=危险因素riskfactors=病因Causes。危险因素主要有：hypercholesterolemia、smoking、hypertension、diabetes、体力活动减少、肥胖、A型性格、高纤维蛋白原血症;geneticfactors、年龄、性别。

动脉粥样硬化发病机制动脉粥样硬化(AS)？氧化感染炎症脂蛋白

LDL-C升高CHD的致病性危险因素人体动脉粥样斑块的组织病理学动物实验家族性高胆固醇血症流行病学研究大规模临床降脂治疗试验

AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature2008）

动脉粥样硬化发生机制：2008Nature

内皮下脂蛋白滞留-反应的过程

炎症标记物（CRP等）NEnglJMed,2005

Coronaryatherosclerosis

Coronaryatherosclerosisandcoronaryheartdiseaseprogrosisofstenosisspasmruptureofplaque,thrombosiseventsofischemiaornecrosisDivinagraciaRA,1999

冠心病的实质冠状动脉粥样硬化、血栓性狭窄心肌缺血或/和坏死

冠心病的临床类型心绞痛anginapectoris心肌梗死acutemyocardialinfarction缺血性心肌病ischemiccardiomyopathy心脏猝死cardiacsuddendeath

急性冠脉综合征

（acutecoronarysyndrome，ACS）冠脉内粥样斑块破裂出血和血栓形成冠脉阻塞UAPAMISCDNSTEMISTEMI

心绞痛

（anginapectoris,AP)是冠脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。特点：阵发性的前胸压榨性疼痛

发病机制冠脉循环的特点：心肌平时对血液中氧的摄取已接近最大量，主要依靠增加冠脉血流量；正常冠脉储备力量大；冠脉病变时，冠脉供血量相对地较固定。心肌耗氧量指标：心率×收缩压冠脉供血减少和/或心肌耗氧增加冠脉的供血不能满足心肌代谢的需要（供需失衡）

临床表现以发作性胸痛为主要表现，6大特点：部位：胸骨上或中段之后、心前区，手掌大小范围，界限不清。放射:至左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。性质：难描述，多为压迫、发闷、压榨或紧缩感，病人难受。诱因：体力劳动或情绪激动。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。

体征多无明显异常发现。可有表情焦虑、皮肤冷或出汗。少数可有心率快、血压升高。偶有心脏听诊异常发现：S3、S4、心尖区收缩期杂音。

心电图检查静息时心电图：部分可正常，部分出现ST段和T波异常，偶有心律失常。发作时心电图：绝大多数有ST段下移或T波倒置。心电图负荷试验（踏车或平板）：ST段水平型或下斜型压低=1mm。动态心电图：24小时记录平常活动情况下的ST段变化。

冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄情况：管腔狭窄≥50%有意义，狭窄≥70%%以上严重影响血供。目前认为该方法并不是诊断冠心病的“金标准”，仍有局限性。

其他检查方法放射性核素：心肌显像、负荷试验、心腔造影二维超声心动图：新的方法有：冠脉内超声、血管镜、电子束CT、MIR等。

CTforCoronaryartery(CTA)

心绞痛分型稳定心绞痛（stableanginapectoris）：1-3个月无变化不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris）变异型心绞痛（Prinzmetal‘svariantanginapectoris）：ST段上抬

心绞痛的鉴别诊断心脏神经症急性心肌梗死其他心脏病引起的心绞痛肋间神经痛不典型疼痛：消化系统疾病、颈椎病等

稳定型心绞痛治疗心绞痛发作时的治疗硝酸甘油0.5mg,含化,1-2分钟起效;硝酸异山梨醇酯喷雾剂喷雾吸入,起效更快,持续时间长。无效：病情严重或心肌梗死或非心绞痛。

稳定型心绞痛治疗抗心肌缺血治疗：三大类药物一、硝酸酯类：二硝酸异山梨醇酯（消心痛）及其缓释剂（易顺脉）；5’单硝异山梨醇酯