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肺结核空洞内的Rasmussen动脉瘤，及动脉瘤、假性动脉

瘤、穿透性主动脉硬化性溃疡。

病例来自胸科之窗，

广州市胸科医院马志明教授提供。

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曾谊教授——

左下肺的那个病灶周围有牵拉性支扩，病变的时间不短了，病灶本身

还牵拉了胸膜，病灶从增强看是个动脉瘤，感染继发的？原来空洞的

壁上继发的动脉瘤？

病灶周围有卫星灶，结核性空洞？

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路院长——

假性动脉瘤有明确的定义。主要指破裂所产生的血肿。与具有完整内

中外膜结构的真性动脉瘤有本质不同。

假性动脉瘤发病机制是动脉因某种因素的作用（如创伤、感染等）发

生破裂出血而形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕，逐步形成的

含血囊腔，腔内为凝血块、血栓及血液。囊壁无正常动脉壁的内膜、

中层及外膜三层结构，而完全由纤维结缔组织构成，其囊壁的这一特

征是与真性动脉瘤的根本区别所在。

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路希伟院长——

PAA最为常见的感染性疾病为梅毒和肺结核。

进展期梅毒患者PAA形成往往位于直径较大的肺动脉，而进展期肺结

核患者易在肺实质或空洞内间形成PAA。另外，感染性心内膜炎形成

的脓毒性栓塞和真菌性肺炎也可能导致PAA。

刚和曾谊主任完成了一篇Review,投了中国防痨，里面有这方面的内

容。结核过度关注细菌学治愈率，肺结核的残留损伤不被重视，包括

结核继发的肺动脉瘤。

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Rasmussen（拉斯穆森）动脉瘤——是一种空洞性肺结核罕见的致

命性并发症，是由空洞内肉芽肿使肺动脉壁减薄而形成的；空洞型肺

结核大咯血患者应系统性观察咯血出现前后的胸部影像资料，如发生

大咯血后原空洞内出现类圆形结节、团块或空洞被填充，需怀疑出现

Rasmussen动脉瘤的可能性！

拉斯姆森是丹麦医师。

曾谊教授——

Rasmussenaneurysm主要是指发生于肺结核空洞内的肺动脉假性

动脉瘤，也可以发生于干酪坏死区，真菌，肿瘤，脓肿所致的空洞

内，是结核后危害较大的血管并发症，其他肺血管并发症还有支气管

动脉扩张，继发肺动脉高压，需要引起足够重视。

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再看一例路希伟院长的病例，

女性，48，大咯血

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