高血压糖尿病治疗【50页】.pptxVIP

不同药物的作用高血压治疗药物糖尿病治疗药物降脂药物阿司匹林心脑血管疾病高危病人的联合用药方案健康教育内容

高血压药物的分类种类常用药物举例利尿剂噻嗪类和氯噻酮储钾利尿剂醛固酮拮抗剂袢利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮氨苯蝶啶、阿米舍利螺内酯、依普利酮呋塞米、托拉塞米肾上腺素能受体阻滞剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂α、β受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔中枢和周围交感神经抑制剂可乐定、甲基多巴、利血平节后交感神经抑制剂硫酸胍乙啶直接血管扩张剂钙通道拮抗剂(CCB)二氢吡啶类非二氢吡啶类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB)硝苯地平、氨氯地平、拉西地平地尔硫卓、维拉帕米卡托普利、西拉普利、培哚普利氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

一线高血压药噻嗪类利尿剂CCBACEIARBβ受体阻滞剂

血压调节因素

β受体阻滞剂β受体阻滞剂β受体阻滞剂α受体阻滞剂CCBβ受体阻滞剂ACEI/ARB利尿剂

噻嗪类利尿剂药理机制初期：增加尿钠排除，减少血容量和心排血量；数月后血容量恢复原来水平，此时靠维持外周血管阻力下降，机制可能与血管壁内钠离子减少有关。首选临床情况轻中度高血压、老年、肥胖、心衰、黑人禁忌症磺胺药过敏者、严重肾功能衰竭、肝性脑病、严重肝功能衰竭、痛风；妊娠慎用。不良反应低钾血症，影响糖脂、尿酸代谢，血尿素氮升高常见药物氢氯噻嗪、吲达帕胺剂量宜小不宜大；氢氯噻嗪12.5-25mg/d；吲达帕胺1.25-2.5mg/d

β受体阻滞剂药理机制阻断交感神经β受体、减慢心率、降低心排血量；抑制肾素释放首选临床情况心绞痛、心肌梗死后、心力衰竭、快速心律失常、青光眼、妊娠禁忌症禁用：Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞、哮喘；慎用：慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员。不良反应乏力，状态低，心率减慢；可能影响糖、脂代谢常见药物美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛(α、β受体阻滞剂）剂量美托洛尔25-100mg/d，分1次或2次；比索洛尔2.5-10mgqd；卡维地洛20mg-40mg/d，分两次。

钙拮抗剂二氢吡啶类非二氢吡啶类药理机制阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道而扩张血管首选临床情况单纯收缩期、心绞痛、左室肥厚、动脉粥样硬化、妊娠、黑人心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速禁忌症快速心律失常、心力衰竭慎用Ⅱ—Ⅲ房室传导阻滞、心力衰竭、妊娠禁用不良反应反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红；脚踝部水肿、牙龈增生抑制窦房结和传导功能、加重心衰常见药物的剂量硝苯地平30-60mg，分3次硝苯地平缓(控)释片30-60mg，qd；氨氯地平2.5-10mgqd；非洛地平缓释片2.5-10mgqd；拉西地平2-6mgqd尼群地平20mg，分2次地尔硫卓90-180mg/d，分3次；地尔硫卓缓释片90-180mgqd；维拉帕米120-240mg/d，分3次；维拉帕米缓释片120-240mgqd

血管紧张素转换酶抑制剂药理机制抑制血管紧张素I转变为血管紧张素II减慢扩血管的缓激肽降解，促进扩血管的前列腺素释放。首选临床情况心衰、左室功能不全、心肌梗死后，糖尿病和非糖尿病肾病，左室肥厚，颈动脉粥样硬化，蛋白尿/微量白蛋白尿，房颤，代谢综合征禁忌症妊娠，血管性水肿，高血钾，双侧肾动脉狭窄不良反应干咳、血管性水肿、高钾常见药物及剂量卡托普利25-100mg/d分2次；西拉普利2.5-10mgqd；贝那普利10-30mgqd；培哚普利2-4mgqd；雷米普利2.5-10mgqd；福辛普利10-40mgqd；赖诺普利5-40mgqd。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药理机制阻断血管紧张素II的作用首选临床情况心衰、MI后，糖尿病肾病，LVH，蛋白尿/微量白蛋白尿，房颤，代谢综合征，ACEI导致咳嗽禁忌症妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄不良反应血管性水肿(罕见）、高钾常见药物及剂量氯沙坦25-100mgqd;缬沙坦80-160mgqd;厄贝沙坦150-300mgqd；替米沙坦20-80mgqd坎地沙坦8-32mgqd；奥美沙坦20-40mgqd

不同患者的优选药物患者情况优选药物亚临床靶器官损害左心室肥厚ACEI,CCB,ARB动脉硬化(无症状）CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB肾功能不全ACEI,ARB

不同患者的优选药物(二）患者情况优选药物临床事件脑卒中史任何降压药心梗史β受体阻滞剂，ACEI,ARB心绞痛β受体阻滞剂，CCB心力衰竭利尿剂(包括醛固酮拮抗剂)，β受体阻滞剂，ACEI,ARB心房颤动(阵发性）ARB,