骨折的急救及治疗【38页】.pptxVIP

;骨折的急救;骨折急救固定的目的：

1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织

2、减少骨折端的活动，减轻病人疼痛

3、便于运送;骨折的治疗原则;（二）复位方法：

1、手法复位：大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位。

手法复位步骤

（1）解除疼痛

（2）肌肉松弛

（3）对准方向

（4）拔伸牵引

;2、切开复位

（1）切开复位指征：

骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。

关节内骨折手法复位后对位不良，将影响关节功能者。

手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。

骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经损伤的同时，宜同时行骨折切开复位。

多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。;优点：可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和???节僵硬。还能方便护理，减少并发症。

缺点：

破坏血运、感染

切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定的拔出，大多需再一次手术。;二、骨折的固定

（一）外固定（externalfixation）

主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定术后需加用外固定者。

1、小夹板固定

2、石膏绷带固定

3、外固定架固定

4、持续牵引;传统时期骨折的治疗;（二）内固定（internalfixation）

主要用于切开复位后。

金属内固定物：如接骨板、螺丝钉、钢丝、带锁髓内钉。

可吸收材料：如可吸收螺丝钉、可吸收接骨板。;三、康复治疗

康复治疗是治疗骨折的重要阶段，是防止发生并发

症和及早恢复功能的重要保证。

1、早期阶段：骨折后1-2周内（血肿炎症机化期），原则上骨折上、下关节暂不活动，但身体其他各部关节则应进行康复治疗。

2、中期阶段：即骨折2周以后（原始骨痂形成期），此时应开始进行骨折上下关节活动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加。

3、晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除（骨板形成塑形期）。此时是康复治疗的关键时期，特别是早、中期康复治疗不足的病人，肢体部??肿胀和关节僵硬应通过锻炼尽早使之消除。;开放性骨折的处理;（一）开放性骨折的分类：

第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。

第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。

第三度：广泛的皮肤皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血

管、神经损伤。

Gustilo-AndersonIIIA、IIIB、IIIC型。;（二）术前检查与准备

1、询问病史

2、检查全身情况

3、确定是否有神经、肌腱和血管损伤

4、观察伤口的深度、软组织程度和污染程度

5、X线摄片;（三）清创的时间

伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取此段时间内进行。

超过24小时感染可能性增大，少数病例在伤后12-24小时，甚至超过24小时还可进行清创。

;（四）清创的要点

1、清创：清洗、消毒、切除创缘、清除异物、切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的伤口。

2、组织修复：骨折固定、重要软组织（肌腱、神经、血管）修复、创口引流。

3、闭合创口：直接缝合、减张缝合和植皮术、延期闭合、皮瓣移植。

清创完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢，应使用抗生素预防感染，并应用破伤风抗毒素。

;开放性关节损伤处理原则;第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。创口清创缝合后，予以适当固定3周后，开始功能锻炼，可保留关节功能。

第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。彻底清创，尽量保持关节软骨面的完整，修补关节囊，放置引流管，抗生素灌洗引流。治疗后可恢复部分关节功能。

第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。彻底清创后敞开创口，延期缝合。关节功能无恢复可能者，可一期行关节融合术。;骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理;骨折延迟愈合;骨折不愈合（Nounion）

定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍然达

到骨性愈合。X片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔

被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。

原因：多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片较多造成的骨缺损，多次手术对骨的血液供应破坏较大。

处理：一般需行植骨、内固定，必要时还需加用外固定。;

;骨折不愈合;骨折畸形愈合（Malunion）

定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。

原因：由于复位不佳，固定不牢固或过早的拆除固定，受肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重的影响所致。

处理：畸形较轻，对功能影