三基三严合理用药.ppt

药物的合理应用药剂科临床药學室龙晓東 .8.18

药物的合理应用以药物和疾病系统知识為基础，安全有效、經济、合适地用药。雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

药物的特殊性专属性两重性特定的使用措施质量重要性雲南省醫師“三基”训练操作手册

药物的生物运用度药物進入人体後必须被吸取進入血液循环才能发挥治疗作用。生物运用度包括药物吸取速度与吸取程度。药物的生物运用度是评价药物制剂质量的重要指標之壹。

已知會明显影响其制剂生物运用度的药物化合物影响因素氨苄西林低水溶解度氯霉素结晶晶格灰黄霉素粒径大小青霉素V溶解度磺胺类粒径大小四环素复合配方抗微生物药物的药物動力學H.-P.Kuemmerle等中国醫药科技出版社1997年10月第1版

例如：茶碱的溶解度低，常与不壹样的盐或碱基形成复盐，以增長溶解度。氨茶碱便是茶碱与二乙胺的复盐，其水溶解度较茶碱增大20倍，因此茶碱只有口服制剂，氨茶碱却可以制成注射剂。雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

食物与服用方式的影响減弱多見于某些有螯合剂形态的药物，以及食物或服用方式對药物有破壞作用的，例如：喹诺酮类，四环类–螯合大环内酯类—破壞

增强包括增進吸取，或減慢吸取速率使作用時间延長，例如：饭後立即服用苯唑西林，吸取延缓，血药浓度峰值減少，达峰時间延長，药物作用時间亦對应延長*。饭後服用頭孢呋辛酯可到达最佳吸取,片剂的吸取率增長（绝對生物运用度增長37%至52%）（胆盐作用）（阐明書）。*抗微生物药物的药物動力學H.-P.Kuemmerle等中国醫药科技出版社1997年10月第1版

控、缓释制剂缓释制剂是指用药後能在较長時间内持续释放药物以到达延長药效目的的制剂。控释制剂是指药物能在设定的時间内自動以设定速度释放，使血药浓度長時间恒定地维持在有效浓度范围内的制剂。雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

半衰期短的且需多次給药的药物。需要平稳且持久有效血药浓度的。減少用药的总剂量。雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

“首剂加倍”給药方案對于需要多次給药的治疗方案：1個半衰期间隔給药-5個半衰期达稳。第壹次予以常用量的加倍量（又称负荷剂量）-迅速达稳（5），然後再按半衰期间隔給药（维持量）-维持血药浓度。雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

合用于首剂加倍的药物半衰期在4~8小時之间的。毒性相對较小的。例如：抗生素、磺胺类药。雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

血药浓度、時辰药理學与

抗高血压药药物的选择最小剂量。24小時稳定降压。针對夜间较低血压（低灌注）与清晨的忽然高血压（卒中等）。雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

低剂量联合用药—复方药物。根据年龄和反应逐渐递增剂量以获得最佳疗效。关注降压峰谷比值50%，即給药後24小時仍然保持50%以上的最大降压效果—最佳选用1天給药1次有持续24小時降压作用的药物—控缓释制剂。雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

糖尿病治疗药物—胰岛素敏感性抗类風湿激素类药—人体免疫反应平喘药—氨茶碱抗結核药—上午壹次顿服抗贫血药，铁剂等—晚间服用利尿药—上午服用解热镇痛药—上午服用（人体免疫反应）雲南省醫師“三基”训练操作手册第14章药物的合理应用

合理联合用药分别治疗同壹患者并存的多种疾病增强主药疗效減轻不良反应

AnotherpatientwithresistantEnterococcusfaeciummeningitiswassuccessfullytreatedwithintrathecalteicoplaninplusintravenousclindamycin,rifampin,andampicillin.AcaseofendocarditisduetovancomycinresistantEnterococcuswassuccessfullytreatedwithquinupristin/dalfopristin,doxycyclineandrifampin.

“個体差异”与用药本源—基因多态性特异性高敏性耐受性

关键合理有效性安全性經济性依從性

MIC的意义药物對某种致病微生物的最低克制浓度。假如有几拾甚至成百上仟株同壹种类微生物同步测试：克制50%的药物浓度—MIC50浓度克制90%的药物浓度—MIC90浓度体現了微生物對药物的敏感度，即药物對微生物的有效程度。

頭孢菌素与青霉素药理作用辨析繁殖期杀菌剂—時间依赖性安全性：青霉