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彩色超声诊断48例移植肾功能不全

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【摘要】目的评价彩色超声诊断移植肾功能不全的价值。方法回顾性分析48例移植肾患者超声报告结果。评价彩超在诊断机械性原因及非机械原因引起的肾功能不全的敏感性和特异性。结果彩超诊断输尿管梗阻的敏感性为100%，特异性为85%，诊断肾排异反应的敏感性为65%，特异性为98%。结论彩超在移植肾功能不全诊断中具有较高的敏感性和特异性。

【关键词】彩超移植肾功能不全

R445.1B2095-1752（2013）18-0305-02

肾功能不全是移植肾术后最常出现的并发症，若诊断及时，采取有效治疗，能大大提高了移植肾的存活率。彩色超声能客观反映移植肾的血流灌注情况，从而能准确地诊断移植肾功能不全的病因，为临床诊断和治疗提供客观依据。

1资料和方法

1.1一般资料本组共48例移植肾术后患者，男32例，女16例，年龄17～55岁，平均38岁。检查时间在移植肾术后3天～4年，共检查143例次，所有病例均经临床确诊，其中肾功能稳定期85例次，患者无任何临床表现，肾功能正常。急性排异24例次；急性肾小管坏死2例次；慢性排异14例次。输尿管梗阻6例次；肾周积液12例次。实验室检查：全部病例血清尿素氮及肌酐值均增高。

1.2方法采用GE-Logiq7型彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率2～6MHz。患者仰卧位，探头置于左或右髂窝处扫查。（1）注意肾脏大小形态及内部组织结构。（2）CDFI观察显示肾内部血流灌注情况，CDFI分型：1型（正常型）：移植肾内部血流灌注良好，肾皮质呈均匀一致的红色。2型（选择性皮质低灌注型）：肾皮质血流灌注轻度减低达皮质的1/2，但髓质血流灌注正常。3型（肾边缘灌注不良型）：肾皮质和髓质血流灌注均明显减低。4型（肾中央和边缘灌注不良型）：除三型表现外，主肾动脉管径变细，段动脉细而残缺不全。（3）脉冲频谱多普勒测定移植肾动脉、段间动脉、叶间动脉及弓形动脉各血流参数。

2结果

2.1正常对照组：

30例60只肾，2D图像显示肾轮廓清晰，肾皮质呈低回声，皮髓分界清，CDFI示肾内血流极丰富，呈“火海征”。脉冲频谱多普勒测到肾动脉频谱呈收缩期高速血流，RI低。

2.2病例组中移植肾功能正常：

肾轮廓清晰，体积增大，与对照组有差异（p＜0.01），肾皮质呈低回声，皮髓质分界清晰。CDFI示各级肾动脉血供较正常人更加丰富，皮质小动脉达肾被膜处。肾动脉血流流速及RI、PI值与对照组均无差异（p＞0.05）。

2.3病例组中移植肾机械性功能不全

2.3.1若以移植肾中度积水为诊断标准，输尿管梗阻诊断的敏感性为100%，特异性为85%。

2.3.2若以肾周围积聚液体量大于100ml为标准，诊断液体积聚压迫移植肾的敏感性为100%，特异性为88%。

2.4病例组中移植肾非机械性功能不全

2.4.1急性排异反应：

肾体积明显增大，锥体明显增大，肾皮质回声减低，CDFI示2型或3型。频谱多普勒显示RI及PI明显增高，与对照组差异显著（p＜0.001）。

2.4.2急性肾小管坏死：

回声及频谱改变与急性排异反应相似，但肾脏体积无明显增大。

2.4.3慢性排异反应：

肾体积缩小，皮质回声增强，皮髓分界不清。CDFI显示2型、3型、4型。在慢性排异反应晚期，移植肾内只能显示少量点状血流，频谱多普勒表现为流速减低，收缩期血流峰度小于50cm/s，舒张期血流可消失，RI及PI可增高或正常或减低。若以RI≥0.8，移植肾动脉主干流速＜50cm/s，CDFI肾实质血流充盈不佳为标准，诊断肾排异反应的敏感性为65%，特异性为98%。

3讨论

移植肾功能不全是移植肾术后常出现的并发症，引起移植肾功能不全的原因有机械性和非机械性两大类，后者多见。机械性移植肾功能不全主要为输尿管梗阻、尿漏、肾周积液、肾动静脉血栓、肾动脉狭窄、假性动脉瘤等。随着手术技术不断完善，机械性的移植肾功能不全逐渐减少，如本病例组仅出现输尿管梗阻及肾周积液两种，其他几种均未出现。由于几种机械性肾功能不全均有较明确的超声改变，故较容易诊断，敏感性和特异性均较高。如输尿管梗阻可表现为肾脏积水，肾周积液可表现为肾周围液体的聚积。非机械性肾功能不全主要为急慢性排异反应。前者较多，因无论哪种排异反应均会导致肾血供减少，通过彩色超声CDFI血流显像及频谱指标测量均可作出诊断。但本研究表明，如果不做肾活检或实验室检查仅仅通过CDFI很难区别各型排异反应。而CDFI无明显异常时（如2型时）也不能完全排除非机械原因引起的肾功能不全。本组研究表明应用CDFI诊断机械性移植肾功能不全，其敏感性及特异性均极高，而诊断非机械性功能不全，特异性较高而敏感性较低，其最后确诊仍需通过实验室检查及肾活检。通过本研究结果分析及经验总结，由于超声检查廉价及可入监护室床头检查的自身特点，