冠心病【94页】（最新文档）.pptx

天津医科大学总医院心内科

边波

2013-4-11;内容;动脉粥样硬化(AS);AS危险因素;动脉粥样硬化发生机制：2008;LibbyP.Lancet.1996;348:S4-S7.

;不稳定斑块;AS临床表现（1）;AS临床表现（2）;AS防治（1）;AS防治（2）;冠心病的概念;冠心病的流行病学;冠心病临床类型（1979-WHO）;冠心病两大类综合症;急性冠状动脉综合征(ACS);WHO心绞痛分型;稳定型心绞痛

（SAP);

心绞痛概述（1）;心绞痛概述（2）;心绞痛发病机制;心绞痛发病机制;临床表现（1）;临床表现（2）;临床表现（3）;SAP辅助检查(1);SAP辅助检查(2);SAP辅助检查(3);SAP辅助检查(4);

;CoronaryAngiography;乱脚陛晾亏撅刊邦浚宿床甥假达予老橡防磨结氟炼浅酒贾唤冀一阅成炮萝冠心病冠心病;其他辅助检查;胸痛的鉴别诊断;慢性SAP治疗方法;治疗慢性SAP药物分类;;满咒龄鸿畴烛位骸梅庭湿巢唆陪佳外蛙苇水景柞付婪犀焙涯去郝予痹分磷冠心病冠心病;冠状动脉旁路手术(CABG);不稳定性心绞痛(UAP)和

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI);UAP/NSTEMI定义;UAP类型;UAP/NSTEMI发病机制(1);UAP和NSTEMI临床表现(1);UAP和NSTEMI临床表现(4);辅助检查;UAP和NSTEMI鉴别诊断;危险分层/评估;UAP/NSTEMI治疗;UAP/NSTEMI监护和一般治疗;UAP/NSTEMI抗栓治疗(1);UAP/NSTEMI抗栓治疗(3);UAP/NSTEMI抗缺血治疗;UAP/NSTEMI其他药物治疗;冠状动脉血运重建治疗;急性ST段抬高型心肌梗死

（STEMI）;STEMI概述;STEMI病理;临床表现;症状

疼痛：

;无痛性心肌梗死

一开始就表现为休克或急性心力衰竭

在老年人和糖尿病患者多见

不典型疼痛-上腹部、下颌（牙痛）、上背部

;全身症状

有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。

一般在发热发生24～48h出现，程度与梗死范围呈正相关。

一般发生在38℃左右。很少超过39℃，持续约一周。;胃肠道症状

可有频繁的恶心、呕吐和上腹痛

与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关

下壁心肌梗死多见

;心律失常

见于75％～95％的患者，多发生在起病1-2周内，24h内最多见

室性心律失常最多

AVB和束支传导??滞也较多见

室上性心律失常较少，多发生在心衰患者中;心力衰竭

主要是急性左心衰，可在最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。

为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。

发生率32％～48％。

右室梗死一开始即出现右心衰。;低血压或休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克

如疼痛缓解而SBP仍低于80mmHg伴…..

发生在起病后数小时至1周内发生

发生率20％

原因：①心源性（心肌40％坏死）

②神经反射(周围血管扩张）

③血容量不足

;AMI后心衰Killip分级;心脏可有轻至中度增大

心率：可快，可慢

S1减低，S4、S3奔马律

心包摩擦音

心尖部收缩期杂音

颈静脉怒张：右室梗死

血压：下降

;AMI并发症;辅助检查;Sequenceofdepolarizationandrepolarizationchangeswith(A)acuteanterior-lateraland(B)acuteinferiorwallQwaveinfarctions; anteroseptalV1-V3

LADlimitedanteriorV3-V5

ExtensiveAnteriorV1-V5

RCAor InferiorⅡ，Ⅲ，avf

LCX inferolateral V5-V7Ⅱ，Ⅲ，avf

anterolateral V5-V7Ⅰ,avl

LCX highlateralⅠavl

posterior