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尿毒症患者的护理查房;1.查房目的
2.病史汇报
3.护理体检
4.护理诊断、措施及评价
5.相关知识学习
6.互动交流
7.总结;护理问题与措施;病例简介
;入院时间:2018年5月18日
主诉:发现肾功能异常2年余,间断畏寒、发热1周.
入院诊断:尿毒症;既往史:高血压30余年,最高达180/?mmHg,近2年停服降压药。
个人史:有饮酒史,平均200ml/日,时间30年,戒酒3年。
过敏史:青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。;T:36.2℃P:68次/分R:20次/分BP:154/87mmHg
神清,发育正常,正力体型。肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。余查体无异常。;实验室检查;入院后即行给氧,多功能心电监护,绝对卧床休息,低盐低脂饮食
护胃(0.9%NS100ml+泮托80mg)
纠酸治疗(碳酸氢钠100ml)
置管透析,症状好转
2018年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.;护理问题与措施
;请全体护理人员到病房查看患者;活动无耐力:与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关?;提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素类;
注意少量多餐,当病人感恶心、呕吐时,暂停进食;;指导患者控控制每日进水量;
每周规律透析,正确计算干体重;
护理目:能遵守饮食计划;按时涂药,避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力;
保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑;
指导病人及家属正确使用便器。
护理目标:住院期间无压疮的发生.;评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素;
活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min;
做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。
护理目标:自诉活动耐力增强;按时监测患者的体湿有无升高,患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高等。
口腔护理指导患者掌握正确的漱口方法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。
护理目标:住院期间不发生感染;密切观察内瘘通畅情况,不提重物,不要穿紧袖口的衣服,不可在瘘侧带手表、测血压。
透析24小时后局部适当行湿热敷,探试喜疗妥或土豆片等,促进血液循环,渗血吸收,组织??生。
护理目标:协助患者促进内瘘的成熟。;要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有效的沟通;
使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教;
使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。
护理目标:能按照诊疗计划配合治疗和护理,对治疗有信心。;相关知识
;尿毒症不是一个独立的病,而是一组临床综合征。其中GRF10ml/min,血肌酐707umol/L,以各系统症状和血生化异常为主要临床表现。;1.原发性肾脏疾病:
慢性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
多囊肾
遗传性肾炎等。
慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因;2.继发性肾脏病变:
系统性红斑狼疮性肾病
糖尿病肾病
高血压肾小动脉硬化
药物及金属引起的肾病等。
3.尿路梗阻性肾病:
尿路结石
前列腺肥大等。;1.水、电解质、酸碱代谢紊乱
以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1)代谢性酸中毒
(2)水钠代谢紊乱
(3)钾代谢紊乱
(4)钙磷代谢紊乱;3.心血管系统表现
心血管病变是尿毒症患者的主要并发症之一和最常见的死因。
心力衰竭
心律失常和心肌受损等
还可发生无菌性心包炎
血管钙化和动脉粥样硬化。;5.胃肠道症状
食欲不振或消化不良
厌食,恶心、呕吐或腹泻。
6.血液系统表现
肾性贫血和出血倾向
血小板功能异常,有出血倾向
7.神经肌肉系统症状
反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。;8.骨骼病变
肾性骨营养不良(即肾性骨病)
纤维囊性骨炎
骨生成不良。;1.治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素
2.纠正水电解质、酸碱平衡失调
3.改善系统症状
4.透析治疗
5.肾移植;定义:利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分。
适应症:
终末期尿毒症。
急性肾损伤。
药物或毒物中毒。
严重水电解质和酸碱平衡紊乱。;禁忌症(相对):
颅内出血或颅内压增高。
药物难以纠正的严重休克。
严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
活动性出血。
精神障碍不能配合血液透析治疗。;健康宣教
;尿毒症患者应选用足够热量、富含维生素、低盐低脂、优质低蛋白、低磷、低钾饮食。接受透析治疗时给予优质高蛋白饮食
为了保证足够的维生素和矿物质可进食新鲜蔬菜;
教会患者记24h尿量;水果类;注意卧床休息,可以减轻肾脏负担,病情允许时适当活动以不劳累为宜;
注意保暖避免受凉感冒加重病情;
保持口腔,全身皮肤清洁,防止感染和并发症发生;
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