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第二章医院外部环境福建医科大学附属第一医院张子平第一节

医院外部环境与利益相关方一、??医院外部环境分析的重要性

医院面临的外部环境：1.政府政策的变化；2.医学科学和技术的变化；3.资金的需要大大增加；资金的来源发生变化；4.患者的期望发生变化；医生的期望发生变化；5.信息和交流发生变化。二、利益相关方1．利益相关方的概念：是指所有受到影响或能够影响一个组织的决定、政策和运行的人或团体。外环境是医院生存的真正现实，是医院内部无法有效控制的，是内外双方相互影响、共同作用决定的。

2、医院利益相关方的特征：（1）医院与各个利益相关方的关系是动态的、变化的；（2）?各个利益相关方与医院关系的紧密程度不同，可分为主要的和次要的利益相关方；关键的利益相关方：与医院的生存和行为相关，如患者、供应商、雇员、投资方；次要的利益相关方：直接或间接地影响到医院的行为,如一般的社会人群、行业。（3）主要的和次要的利益相关方没有截然的界限，可以在一定条件下相互转化；（4）医院与不同利益相关方的作用方式不同：（5）不同利益相关方拥有不同类型和程度的权利：政府：医院的准入医保部门：医院的成本、收入药品器械供应商：医院的运行成本三、利益相关方分析方法利益相关方分析：是指识别出关键的利益相关者，估计他们的利益，以及这些利益对政策成本所带来的影响。利益相关者分析方法：1.注意是否列出了所有的利益相关者；2.明确所有有关的利益及其与各个利益相关者的关系；利益相关者对政策的期望是什么？能够得到的收益是什么？与现有其他利益是否冲突？3．要分析各个利益相关者的相对重要性。第二节医院的政策环境一、政府政策及政策执行过程对医院的影响：

1．政府是医疗服务行业准入规定的制定者和执行者；2．政府是医疗服务行为的监管者，政府使用法律、经济和行政手段规范医院的服务行为；3．政府可以通过财政、税收、价格等手段，也可以作为医院服务的支付者通过需方对医疗行为产生间接影响；一、政府政策及政策执行过程对医院的影响：

4．政府作为公立医院的直接投资者，直接参与医疗服务的提供；5．政府政策可以协调医院之间，以及医院与其他行业之间的关系，可以影响社会资源在卫生行业与其他行业之间的配置；6.政府行使信息披露职责，并通过加强信息披露等手段，使医院接受社会监督，减少供需双方信息不对称的程度。二、计划经济体制向社会主义市场经济体制转轨

在市场经济条件下，医院必须开源节流，进行成本核算和质量改进，医院从单纯依靠政府投资向依靠银行筹资和社会筹资转变。在各方面压力下，一些医院逐渐克服了“等、靠、要”的思想，首先开始从市场寻找自身发展的机会和条件，委托合同、医疗集团等新型的医院管理模式出现。三、?医疗服务领域的资本准入

目前，我国允许包括民间、外资等各种形式的资本进入医疗服务领域。1994年2月26日〈医疗机构管理条例〉出台，以执业许可的形式确立了“私营”和“中外合资合作”医院在医疗服务领域中的位置。四、医疗服务的人员和技术准入及政策

1994年我国通过了〈护士管理办法〉；1999年我国颁布〈中华人民共和国执业医师法〉，规定我国实行执业医师和执业助理医师考试制度。医疗技术的准入是一项重要的准入政策。目前，我国正在完善有关的规定和标准，就影响临床医疗安全和人群社会伦理的医疗技术项目制定评估标准，包括从业人员的技术资格、设施条件、必需设备、以及其他必备工作条件。五、?医疗服务的筹资政策

财、税、价三个方面的政策共同形成了政府对医疗服务的经济管理政策的框架。财即指财政补偿相关政策，税即指医疗服务机构的税收政策，价即指医疗服务价格政策。五、医疗服务的筹资政策我国自20世纪50年代起，对医院的收入采取三种途径进行补偿的方式。1．医院通过提供医疗服务获得一部分收入；2．医院基本建设、大型设备购置、人员经费由国家承担全部或大部分；3．使用药品收入补偿医疗服务成本的政策，规定医院按照15%的加成率出售药品。改革开放以后，医疗行业出现全行业性的严重亏损。国家首先放开了新技术、新设备、新项目的服务价格，规定实行不含工资的成本收费。此后，各地纷纷开始了“小步走，不停步”的价格调整策略，医疗服务价格逐渐上涨。三个筹资途经对医院的作用发生变化

（1）?医院服务收入成为最主要的收入来源，政府拨款所占比例