冠状动脉粥样硬化性心脏病【173页】.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病

;动脉粥样硬化：一种全身性疾患;;;;冠心病的定义;;;;;

1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）

2、心绞痛型冠心病：

3、心肌梗死型冠心病：

4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）

5、猝死型冠心病;无症状性心肌缺血;心绞痛;心肌梗死;缺血性心肌病;猝死;急性冠脉综合征;急性冠脉综合征

病理生理学;;;ACS的分类;;冠心病-心绞痛;决定心肌耗氧量的主要因素;产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺氧情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如酸性物质、多肽类物质、刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1—5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及左臂的前内侧与小指、无名指，而多不在心脏部位。;心绞痛—临床表现;心绞痛—临床表现;心绞痛—临床表现;稳定劳力型心绞痛;初发劳累型心绞痛;恶化劳力型心绞痛;自发性心绞痛;自发性心绞痛;自发性心绞痛;自发性心绞痛;自发性心绞痛;混合型心绞痛;心绞痛—临床表现;心绞痛—临床表现;心电图

(Electrocardiography)

;Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经103年。;心绞痛—实验室检查;静息时心电图;心绞痛发作时心电图;;心电图负荷试验;活动平板运动试验;动态心电图;冠状动脉造影;

;冠脉造影的穿刺途径;;;心绞痛—实验室检查;;;;;心绞痛—实验室检查;心绞痛—实验室检查;心绞痛—实验室检查;冠状动脉造影;心绞痛—实验室检查;心绞痛—实验室检查;诊断依据;诊断依据;心绞痛—诊断与鉴别诊断;治疗;心绞痛—治疗原则;心绞痛—治疗措施;心绞痛—治疗措施;心绞痛—治疗措施;心绞痛—治疗措施;心绞痛—治疗措施;心绞痛—治疗措施;硝酸甘油;《治疗》;血小板聚集;血小板活化的途径与抗血小板药物;血小板激活通道;抗血小板药物;抗血小板药物;“他汀革命”

稳定和逆转斑块；

保护内皮；

减少炎症反应；

预防血栓形成。;介入治疗(PCI);PTCA的创史人;PCI;;心绞痛—治疗措施;心绞痛—治疗措施;;;支架种类;支架结构;;;支架应用的现实问题－经费问题;外科手术治疗;心绞痛;冠状动脉搭桥术;不稳定性心绞痛;不稳定性心绞痛;防治;心肌梗死;;心肌梗死—大体病理;心肌梗死—大体病理;心肌梗死—病理生理;心肌梗死—临床表现;心肌梗死—临床表现;心肌梗死—临床表现;心肌梗死—临床表现;急性心肌梗死的临床心功能分级（Killip分级）;心肌梗死—临床表现;心肌梗死—实验室检查;心肌梗死—实验室检查;心肌梗死—实验室检查;心肌梗死—实验室检查;;心肌梗死—实验室检查;心肌梗死—实验室检查;心肌梗死—实验室检查;心肌梗死—实验室检查;;

心肌梗死定位确定范围

;心肌梗死部位示意图;心肌梗死—心电图定位检查;心肌梗死定位确定范围;心肌梗死—心电图定位检查;心肌梗死—心电图定位检查;心肌梗死—心电图定位检查;心肌梗死—心电图定位检查;心肌梗死—心电图定位检查;心肌梗死—心电图定位检查;心肌梗死—心电图定位检查;心肌梗死—实验室检查;标记物;心肌梗死—实验室检查;心肌梗死—实验室查;心肌梗死—诊断与鉴别诊断;心肌梗死—并发症;心肌梗死—并发症;心肌梗死—并发症;心肌梗死—并发症;心肌梗死后期改变;治疗;心肌梗死—治疗原则;院前急救;院前急救;院前急救;院前急救;院前急救;ST段抬高AMI

住院治疗;一、监护和一般治疗;二、解除疼痛;原则：迅速再灌注;是STAMI患者的治疗核心.

时间依赖性-“时间就是心肌”

“绿色通道”

及早、充分、持续再灌注；

溶栓、PCI、CABG（90±30min)；

12h的AMI→CCU;（一）介入治疗（PCI);（二）溶栓治疗;适应证;禁忌证;禁忌证;溶栓药物;溶栓药物;溶栓前后临床检测的项目;冠状动脉再通的指征;ST段回落50％

胸痛基本消失

出现再灌注心律失常

血清酶峰提前（14小时内）;四、其它治疗;（二）、缩小梗死范围

减少心肌耗氧量

休息及吸氧

硝酸盐类药物

?受体阻滞剂

减轻前后负荷;（三）维护心脏功能，防止心室重