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非药物治疗老年原发性高血压的研究进展

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余茂强张俐童晓云

关键词：老年高血压；非药物疗法；研究进展

：R544.1文献标志码：A：1007-2349（2014）08-0078-03

原发性高血压（primaryhypertension）是以动脉血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是临床最为常见的心血管疾病之一，亦是多种心脑血管疾病重要的危险因素。目前中国18岁及以上成人高血压患病率约为18.8%，患病总人数超过1.6亿，且60岁及以上人群高血压的患病率为49%，其高患病率、高致残率严重危害患者的身心健康，给社会和家庭带来巨大的负担，受到社会、政府和广大学者的关注。同其他类型的高血压相比，老年原发性高血压具有收缩压增高为主、脉压差大、血压波动大等特点，在治疗上存在相当的特殊性和难度。随着对老年高血压研究的逐渐深入，非药物疗法在老年高血压病的防治方面显示出独特的优势，积累了丰富的经验，并在此基础上形成了具有自身特色的理论认识和治疗方法，取得了一定的成果，现就近年来老年高血压病的非药物研究近况综述如下。

1耳针治疗老年原发性高血压

1.1耳针治疗老年原发性高血压的古代文献研究中医认为“耳”与人体的脏腑之间有着密切联系，如《卫生宝鉴》云：“五脏六腑，十二经脉有络于耳”。《厘正按摩要术》曰：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。《素问·金匮言论》曰：“心开窍于耳。”耳与脏腑在生理上也有联系，如《难经·四十难》：“肺主声，令耳闻声。”《素问·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”同时耳与脏腑的病理变化也有着密切的联系，如《素问·藏气法时论》：“肝病者，……耳无所闻，气逆则头痛耳聋不聪”。《素问·玉机真藏论》：“脾……其不及则令人九窍不通。”《证治准绳》：“肺气虚则少气……是以耳聋。”《灵枢·决气》曰：“精脱着，耳聋；……；液脱着，骨属屈伸不利，……耳数鸣。”《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”《灵枢·海问》：“髓海不足，则脑转耳鸣”。另外，耳与经络也密切相关，如《灵枢》云：“耳者，宗脉之聚也”“小肠手太阳之脉，……，其支者，……，却入耳中……。膀胱足太阳之脉，……，其者，从巅至耳上角……。三焦手少阳之脉，……，其支者，……系耳后直上，出耳上角……。胆足少阳之脉，……，其支者，从耳后入耳中，出走耳前……”。综上所述，人体的五脏六腑、十二经脉皆与耳密切相关，脏腑的生理病理可以通过经络联属关系反映于耳。人体的内脏或躯体发病时，往往会在耳的相应部位上出现压痛、变形、变色等反应，可通过观察这些现象来诊断疾病，并通过刺激这些部位防治疾病。

1.2耳针治疗老年原发性高血压的现代机理研究耳针是中国古老针灸学的一个重要组成部分，其作用原理同针灸的作用原理是一脉相承的。它作为临床治疗手段是在20世纪50年代才开始的，近些年有诸多医家对其作了研究，张诗兴等[1]认为耳针的作用主要是通过以下3条途径实现的：①通过脊髓灰质后角的初级整合，完成脊髓节内或节间的反射。②通过脑干内躯体感觉核和内脏感觉核的整合，完成体表-内脏相关发射。③通过脑干内网状结构中网状核之间的整合，完成基本生命活动的调节。谷林[2]认为耳穴的降压作用是因为迷走神经受到压力刺激不断向中枢发射冲动，中枢将冲动进行整合后再做出相应反应的结果。高昕妍等[3]采用针刺耳甲区对自发性高血压及正常大鼠血压的影响进行了研究，发现电针或手针刺激耳甲区都能有效降低原发高血压大鼠和正常大鼠的血压和心率，同时激活颈迷走神经放电而抑制交感神经放电，提示耳穴的降压作用与迷走神经的激活密切相关。蔡钦朝等[4]用耳针治疗高血压，结果提示对一氧化氮这种新型神经递质及信使分子的调节可能是耳针降压机理之一。管学忠等[5]从控制论的角度将耳穴治疗的实质归结为：机体病变部位的求缘信号通过耳穴及时反馈到中枢，并通过经络或神经体液调节通路传递到相应的组织器官，唤起机体的自我修复，促使机体由病理状态向生理状态转化。可见，耳穴治疗高血压是通过神经、体液等多种因素的调节来实现的。

1.3耳穴压豆治疗老年原发性高血压的临床研究耳穴压豆作为耳针疗法之一，不仅能收到毫针、埋针同样的疗效，而且安全、无创伤、疼痛小，并且能起到持续刺激的作用，容易被患者接受。近几十年来，大量的临床实践和实验研究，证实了它的科学性和实用价值。

1.3.1单纯耳穴压豆治疗老年原发性高血压杨信才等[6]采用耳穴贴压法治疗原发性高血压60例，取穴为降压沟、神门、交感、对屏尖、耳背心、肝、脾、肾，3周后治疗组血压控制有效率为87.93%，对照组血压控制有效率为91.66%，2组比较无显著性差异（P0.05）；2组在改善临床症状积分方面，治疗组明显优于对照组（P0.05），提示耳穴治疗