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新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的X线诊断

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【摘要】目的：探讨新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的X线诊断价值。方法：抽取2012年1月-2016年3月间在我院诊治的新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良患者15例，对其X线表现进行回顾性分析。结果：对15例患儿进行连续4周的胸片复查发现，所有患儿的新生儿肺透明膜病呈吸收好转趋势，在2～3周的X线胸片中可见患儿的双肺透亮度减低，呈磨玻璃状改变，并且在双肺野内均可见散在的小片状或云絮状影，该表现持续至少1周，在3～4周的X线胸片中可见双肺呈不同程度的网格状、囊泡状、条索状影改变，甚至双肺呈网状及蜂窝状影，伴肺气肿（广泛纤维化改变）。结论：新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良虽然缺乏典型的X线表现，但是进行动态X线胸片观察，能够为临床明确诊断提供有利的参考依据。

【关键词】新生儿；肺透明膜病；支气管肺发育不良；X线诊断

R445A2095-1752（2017）04-0095-02

新生儿肺透明膜病患儿出生后6～12小时内会出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征，呼吸频率可达60～100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，患儿呆钝、面色灰白或青紫、四肢松弛。如果不能及时进行积极有效的治疗，将会严重威胁患儿的生命安全。近年来，随着有氧治疗及机器通气治疗措施的不断改进，新生儿肺透明膜病的存活率有了明显的提高，但是并发支气管肺发育不良的发病率也随之呈现增长趋势[1]。为提高对新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的早期诊断水平，现将我院收治的15例患儿的X线胸片资料报告如下：

1.一般资料

抽取的2012年1月-2016年3月间在我院诊治的15例新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良患儿均符合临床诊断标准[2]，母亲产前患妊高征9例，糖尿病2例，前置胎盘3例，胎盘早剥2例，脐带绕颈3例；胎龄24～40周，其中＜35周者8例；自然分娩者12例，剖宫产者3例；男性患儿8例，女性患儿7例；年龄＜24小时；出生体重600～2500g者9例，2500～3500g者6例；临床表现为不同程度呼吸困难，并进行性加重，呼吸均＞60次/分，反应差，体温低，面部青紫者11例，吸气时出现三凹征者9例，呻吟者9例，口吐白沫者4例，听诊双肺呼吸音低，可闻及啰音。

2.检查方法

所有患儿均出生后2～6小时及治疗1天～4周内摄取仰卧前后位X线胸片，共5～7张，曝光时间选择在患儿平静呼吸的吸气期或啼哭时的吸气早期，焦片距为100cm，曝光条件为35～45KV，3～5MAS。

3.结果

15例患儿的入院X线胸片显示为：双肺野透亮度稍减低，呈轻度炎症改变，双肺野内仅可见小颗粒网状阴影，未见支气管充气征，心影形态及大小正常者4例（Ⅰ级）；双肺野普遍透亮度减低，可见广泛分布的小颗粒网状阴影及支气管充气征，心影形态及大小正常者6例（Ⅱ级）；双肺野普遍透亮度减低，可见广泛分布的小颗粒网状阴影及支气管充气征，心影及隔肌显影不清晰者3例（Ⅲ级）；双肺完全不透明，呈“白肺”状，可见充气支气管征者2例（Ⅳ级）。治疗1～2天后X线胸片显示11例患儿的双肺透亮度有所增高（仍较正常者低），肺内的颗粒状及小片状影有所减少，1例患儿的支气管充气征消失，4例患儿的双肺透亮度度无明显改善，肺内的颗粒影及支气管充气征有所减少；3～7日复查X线胸片可见出现肺炎者4例、肺出血1例、肺气漏者1例；8～14日复查X线胸片可见患儿的炎性病灶、肺出血及肺气漏基本吸收，新生儿肺透明膜病征象也呈吸收好转趋势，但是双肺纹理仍增多、模糊，呈磨玻璃状改变，双肺透亮度不均匀，双肺野内均可见散在的小片状或云絮状影，该征象持续至少1周；在3～4周的X线胸片中可见13例患儿的双肺呈不同程度的网格状、囊泡状、条索状影改变，2例患儿的双肺呈网状及蜂窝状影，伴肺气肿（广泛纤维化改变）。

4.讨论

临床工作中根据肺泡充气和萎缩程度将新生儿肺透明膜病分为4级，X线胸片对于第Ⅲ、Ⅳ级的诊断无困难，因为病变发展至此会出现典型的可靠的X线征象，即：双肺内可见广泛分布的颗粒影和支气管充气征，但是对于Ⅰ、Ⅱ级的病变，由于X线表现差异性较大，且缺乏典型X线征象，诊断较Ⅲ、Ⅳ困难，因此，对于临床怀疑该病的患儿，在拍摄X线胸片时一定要选择合适的摄影条件，尤其是曝光时间，在保证图像质量的前提下结合临床，仔细观察一般能作出肯定诊断。由于新生儿肺透明膜病在给予吸氧及机械通气治疗的过程是一种持续发展的过程，在治疗的早期病变会出现吸收好转的征象，临床工作中要重视新生儿肺透明膜病并发支气管肺发育不良的出现，不能看到病变的好转就放弃X线胸片动态追踪观察。如果在治疗过程中（尤其是治疗7～14天）患儿的双肺野透亮度持续减低，呈磨玻璃状改变，并可见双肺野内出现小片状或片絮影时要想到新生儿肺透明膜病并