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急腹症的外科诊断与治疗

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R656A1672-5085（2011）20-0082-01

【摘要】目的讨论急腹症的外科诊断与治疗。方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。结果本组25例患者经过治疗基本痊愈。结论积极采取相关手段明确诊断，急腹症一旦明确需行手术治疗。

【关键词】急腹症诊断治疗

急腹症为外科常见病之一，以急性腹痛为主要症状，病情重、变化快。其常见病因有消化道运动功能障碍，如胃扩张、肠道蛔虫团引发肠及胆道功能障碍继而引发绞痛，假性肠梗阻。消化道机械性梗阻，如肠内占位病变、胃扭转、肠扭转引发的肠梗阻。腹、盆腔脏器炎症，如急性阑尾炎、急性附件炎。腹腔脏器损伤、破裂或穿孔，如肝、脾破裂、消化道穿孔、宫外孕。腹内脏器缺血与坏死，如急性肠系膜血管栓塞或血栓形成。

1临场资料

1.1一般资料我院自2004年12月～2010年12月收治急腹症患者25例，其中男性13例，女性12例，年龄22～68岁，平均年龄45岁。经过治疗25例患者痊愈。下面将临床诊断与治疗汇报如下。

1.2临床表现

1.2.1腹痛腹痛是急腹症最常见的症状，除急性阑尾炎有转移性右下腹痛的特点之外，其他一般最初腹痛的部位即原发病的部位。空肠脏器穿孔或重症胰腺炎的腹痛多呈剧烈、持续腹痛；梗阻引起的腹痛初起较迟钝、间断性，渐增强，随着病变加重，腹痛可表现为持续性剧痛且固定；痉挛引起的腹痛多呈绞痛，伴放射。

1.2.2恶心、呕吐常在腹痛之后出现，反射性恶心、呕吐常在急腹症早期出现，如急性阑尾炎；梗阻性恶心、呕吐则随着病情的发展因肠管通过受阻而发生。幽门梗阻时呕吐物不含胆汁，高位肠梗阻时恶心症状出现早，呕吐物伴有粪味。

1.2.3腹胀可因以下情况引起腹胀：胃肠道积气，胃肠道内容物通过障碍，腹水，腹内炎性渗出液及腹内肿块等。弥漫性腹胀多见于腹水、低位机械性梗阻、急性腹膜炎、肠麻痹等；

1.2.4排气、排便异常停止排气、排便提示完全性肠梗阻，停止排气但有少量排便提示不完全性肠梗阻；腹泻、排便次数增多提示肠内或肠外炎症，如急性阑尾炎、盆腔脓肿；便血多提示肠道缺血坏死性疾病、血管破裂出血、肿瘤破溃、溃疡出血等。

1.2.5其他伴随症状包括发热：乏力、食欲减退等。一般急腹症发热在腹痛后出现，早期多不明显，如出现高热提示有严重感染。梗阻性黄疸主要见于肿瘤、结石、炎症引起的肝、胆、胰病变，急性化脓性胆管炎腹痛、发热可同时出现。随着病情发展，可能出现休克(低血容量性、中毒性、创伤性)、DIC及多脏器功能衰竭的相应表型。

1.3辅助检查

1.3.1血液学检查、尿液、粪便检查、腹腔穿刺液检查、影像学检查。

1.3.2腹部检查

1)望诊：胃肠型蠕动波提示消化道梗阻，胃型多见于幽门梗阻，肠型蠕动波多见于肠梗阻，低位肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎可表现出全腹弥漫性胀满；腹腔脓肿、肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝或股疝表现为局限性膨隆；急性胃扩张表现为中上腹胀满；急性胆囊炎、胆石症病人胆囊大时，可表现为右上腹随呼吸运动的梨形包块；胃十二指肠溃疡穿孔早期可见舟状腹。

2)触诊：顺序由不痛向痛处移动，由浅入深。压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的重要体征，局限性或弥漫性代表腹膜炎的程度和范围。胃肠炎或其他肠道感染性疾病多表现为广泛的压痛，而肌紧张不明显；单纯空腔脏器梗阻引起的腹部压痛范围较广泛。另外还要注意腹部包块，应注意其部位、大小、硬度、活动度、边界及表面情况、压痛反应等。压痛明显的包块提示炎性病变；表面不光滑提示恶性肿块的可能性大；囊性肿块多质软、光滑或有波动感；活动度大的肿块多位于肠系膜、大网膜、胃肠道；相反，肝脏、胰腺和腹膜后肿块的可能性大。

3)叩诊：叩痛提示腹膜炎症，肠胀气时呈鼓音，腹腔肿块或积血、积液时呈浊音或实音，当腹腔积液超过500ml时移动性浊音可呈阳性。肝浊音界消失或缩小说明膈下有游离气体，提示胃肠道穿孔、严重腹胀或肺气肿。

4)听诊：肠鸣音亢进或伴有气过水音或金属音，提示机械性肠梗阻；肠鸣音消失或减弱，提示麻痹性肠梗阻、腹膜炎；闻及振水音提示胃肠内大量积液。

5)直肠指诊：指套带黏液及血液可能为肠套叠、直肠癌、肠炎；直肠前壁触痛明显或有波动感提示盆腔积脓和积血；直肠右侧壁触痛提示盆腔阑尾炎。

(1)血细胞比容测定、红细胞计数、血红蛋白定量，有助于诊断出血性疾病，为判断失血量、选择输血和种类提供依据。

(2)白细胞计数：有助于了解机体感染情况和抗感染反应能力。

(3)血糖：急性胰腺炎可见血糖暂时升高。

(4)血气分析：可全面了解机体水、电解质及酸碱平衡状态。

(5)血淀粉酶：血淀粉酶水平升高可诊断急性胰腺炎，轻度升高也可见于消化道穿孔、肠缺血、卵巢囊肿扭转。

2治疗方案及原则

2.1积极采取相关手段明确诊断，急腹症一旦明确需行手术治疗。

2.2一时难以明确诊断，要密切