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浅谈非结核分枝杆菌(NTM)

陈星宇

台北市立联合医院仁爱院区临床病理科

摘要

非结核分枝杆菌(Non-TuberculousMycobacteria；NTM)在临床上普遍认为是伺机

性感染的细菌，艾滋病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome；AIDS)的盛行而

凸显现其重要性。根据在已发表的文献中发现AIDS病患在结核病盛行地区感染NTM

的比率较在非结核病盛行地区来得低。一些文献推测原因可能是分布情况、重视程

度及诊断技术差异有关。临床检验室可以藉由优良的检体采集、培养技术及分子生

物技术提高NTM的检出率。临床上可以采取不同于结核病之治疗模式进行治疗。在

台湾，NTM感染症亦随着AIDS病患的增多而受到重视，如何可以快速诊断及治疗

NTM在未来将会是医学检验上一个重要课题。

非结核分枝杆菌之简介

分枝杆菌(Mycobacterium)至今已有130余种(species)被发现，根据定义为只要是

M.tuberculosisM.leprosy

分枝杆菌而非结核杆菌(complex)及痲疯杆菌()则被归类

为非结核分枝杆菌(Non-TuberculousMycobacteria；NTM)。非结核分枝杆菌大部

分是属于环境菌，可以在土壤、灰尘、饮水及植物被分离到[1,2]。人们或是动物可

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能会藉由接触带有病菌之环境而造成感染，亦有可能经由人们接触受感染的人类或

是动物造成传递感染[3,4]。根据生长速度可以将这些NTM约略分为两群，分别为快

速生长菌群(rapidgrower)及缓慢生长菌群(slowgrower)[5]。快速生长菌群代表该菌

可以在七天内在固态培养基生长成可见菌落群，而缓慢生长菌群则需要较长的时间

才有办法长成可见菌落。一般而言，这两群分枝杆菌了生长速度有所差异外，其感

染位置亦有所不同[6-8]。缓慢生长菌群最常造成肺脏及淋巴节之感染，而快速生长

菌群一般造成表皮、骨头及关节之感染[5,8,9]。非结核分枝杆菌在以往认为是免疫

系统低落而造成感染之伺机性致病菌，近年来则因为AIDS病患的增加而受到重视。

在公元1990及1997年，美国胸腔医学会(AmericanThoracicSociety；ATS)发表

NTM疾病诊治指引[10]。接着在2007年，美国胸腔医学会与美国感染学会

(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica；IDSA)共同联合针对这指引进行增修，

显示NTM在临床医学角色的重要性与日俱增[4]。

非结核分枝杆菌的流行病学

外来的微生物进入体内所遭遇到的第一道防线为巨噬细胞，巨噬细胞将抗原吞噬处

理后，将讯息传达给T淋巴球、B淋巴球与其它的细胞一起抵御外来的病原。当艾滋

病患者因感染而造成体内CD4+淋巴球功能或数目的降低，则感染NTM的机率随之

升高。研究学者意外发现在结核病非盛行区域，常会有病患在得到AIDS之后再感染

NTM的病例报导，但是在结核病盛行的国家则是鲜少有AIDS病患感染NTM的病例

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报导出现[10,11]。这原因至今依旧不明，根据目前推测的几个原因:

1.结核杆菌盛行地区的关注力不足：可能结核病盛行国家将医疗资源用于其他更重

要的疾病，而忽略NTM造成的感染，所以造成NTM在这些地方的盛行率被低估。

如果以非结核分枝杆菌及AIDS作为关键词在医学文献数据库中搜寻可以发现在

1981至2009年间共有3,020篇文献探讨这主题，但是在1900至1981年间只有59

篇文献在探讨相关主题[1,11,12]，这也就意味着NTM相关议题因后AIDS时代

(post-AIDSera)而受到重视，而其中许多文献发表地区为非结核病盛行国家。许

多文献指出CD4+