心肌梗死患者的护理 ppt课件.pptx

心肌梗死患者的护理

心肌梗死

护理措施

护理目标

护理问题

护理评估

概述

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一、概述

概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。

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发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化

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病因可以改变/控制的因素

缺乏运动

糖尿病

高血压

饮食

口味重

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冠心病的易患因素或危险因素

男人压力大易得冠心病

40以上

容易得精神忧

容易得

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询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。

询问有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。

询问有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。

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(一)健康史

先兆

·发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

·心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

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(二)身心状况

(二)身心状况

症状疼痛

胃肠道症状

症状

休克心衰

心律

失常

全身症状

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(二)身心状况

疼痛：为最早最突出的症状。

持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多

不能缓解。

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心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过

15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。

急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解或缓解不明显。

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全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续1周左右。

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(二)身心状况

(二)身心状况

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等

有关。

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休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

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(二)身心状况

心力衰竭：主要为急性左心衰

竭，可在起病最初几日内发生，或在

疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼

吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者

出现肺水肿。

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(二)身心状况

体征

心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。

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(二)身心状况

并发症

①乳头肌功能失调或断裂

②心脏破裂③栓塞

④心室壁瘤

⑤心肌梗死后综合征

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(二)身心状况

√恐惧或濒死感。

√焦虑和悲观情绪。

√家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。

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冠状动脉造影

放射性核素检查

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心电图检查

实验室检查

超声心动图

A.B.

异常T波

C.D.

ST上移

病理性Q波

E.F.

ST恢复，T波倒置

EvolutionofAcuteMI

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心电图特征性改变

心肌梗死动态改变

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