完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除治疗肺部小结的疗效比较.docxVIP

?

?

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除治疗肺部小结的疗效比较

?

?

摘要：目的对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下肺段切除手术与肺叶切除手术治疗，观察和分析2组手术方式治疗的临床效果。方法选取2012年10月至2013年6月我院收治的肺部小结节患者89例，随机分为对照组和治疗组。对照组在完全胸腔镜下进行肺叶切除手术治疗，试验组在完全胸腔镜下行肺段切除手术治疗。结果肺叶切除术63例，肺段切除26例。经过手术治疗之后，试验组患者中出血和术后引流时间及术后引流量、术中使用钉仓数量、平均住院时间要明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组手术时间及并发症等比较，差异无统计学意义。结论对肺部小结节患者采用完全胸腔镜下进行肺段切除手术治疗，能够有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。

关键词：肺段切除术；胸腔镜；肺部小结节；肺叶切除术

随着医学技术的不断发展临床上被诊断出孤立性肺部小结节患者的人数也越来越多。胸腔镜肺叶切除手术已在国内外临床上得到了广泛应用，具有安全和微创等优点。本研究对完全胸腔镜下完成的解剖性肺段切除术和肺叶切除术的患者进行研究观察，分析探讨两者治疗的优点和缺点。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2013年6月我院收治的肺部小结患者89例，其中，有8例男性患者，18例女性患者采用了肺段切除术，分为试验组，平均年龄53岁，8例高血压、1例合并慢性支气管炎、1例结肠癌术后、1例心脏支架置入术后、1例脑瘤切除术后；对照组为肺叶切除组，其中有26例男性患者，37例女性患者，平均年龄52岁，18例合并高血压，4例合并糖尿病，4例合并冠心病，1例双侧乳癌切除术后，2例冠状动脉支架置入术后，2例胃大部分切除术后。两组患者术前都进行血常规和尿常规以及肝肾功能、血凝检查及肺功能检测等检查，个别术中难定位的患者术前采用CT定位，再采用定位钩标记。2组患者年龄性别等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对2组患者进行全身麻醉，并进行单肺通气，让患者处于侧卧位，采用三个切口完成，其中观察孔是腋中线第7-8肋间，腋前线-锁骨中线间3-4肋中间为主操作孔，腋后线7肋间为副操作孔。对于术前诊断为良性的患者，肺楔形切除术不能完整切除病灶，故直接进行肺段肺叶切除术。术前诊断疑为恶性病变的患者则先进行肺楔形切除术，术中快速病理切片显示患者为恶性结节，探查后对患者进行肺段或肺叶切除手术，先对患者进行第10和11淋巴结采样，并快速冰冻病理切片。淋巴结显示为阴性则对患者进行肺段切除，否则进行肺叶切除。试验组左上肺尖后段切除1例、尖前后段切除2例、舌段切除4例、左下肺背段切除4例、基底段切除4例；右上肺尖段、前段、后段切除1例，右下肺背段切除4例、基底段切除2例。对照组中，左上肺叶切除20例、左下肺叶切除9例，右上肺叶切除21例、右中肺叶切除5例、右下肺叶切除8例。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS20.0系统计算分析，所有数据均以均数?标准差(x?s)表示，分别进行x2检验和t检验分析，确定检验水准=0.05，P＜0.05为有统计学差异。

2结果

手术治疗后，两组共89例患者都痊愈出院，全部完成完全胸腔镜下的手术治疗，手术顺利，并且随访4-12个月，两组患者均未出现复发和死亡现象。经数据比较，试验组的患者在术中出血量、术后平均引流量、术后引流天数、术后住院时间相比对照组明显较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术中使用钉仓数对比对照组则较多（P=0.001）。（表1）

3讨论

相比肺叶切除或者楔形切除手术，患者采用完全胸腔镜下肺段切除手术，无疑可以避免采用其他手术方式造成的手术切范围过大对患者本身造成的影响和术后的恢复情况。而且对于一些肺部良性疾病和癌前病变以及转移性肺部结节患者来说，采用肺叶切除术，则会切除过多的正常组织，容易对其造成难以承受的手术损伤，而且术后也容易产生较多的并发症，恢复时间也会较长。结合我院经验和相关外国资料，患者采用完全胸腔镜下肺段切除术的相关适应证：（1）术前诊断患者为T1N0M0非小细胞肺癌；(2)结节位于患者肺野外周1/3，且直径＜2cm；(3)肿块距离边缘＞2cm，（5）年龄＞75岁患者不能够承受肺叶切除手术。对患者采用全胸腔镜下肺段切除手术治疗，具有微创和疼痛小及术后恢复快等特点。

综上所述，胸腔镜下进行肺段切除手术在治疗肺部小结节患者上，相比肺叶切除术具有明显的优势，采用胸腔镜下进行肺段切除手术能够最大限度的保留肺的健康组织，有效地改善患者的症状，能够使患者病灶得到完全的治疗，减轻手术对患者的创伤，降低患者痛苦。值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]石荣兴;陈亮;朱全;吴卫兵.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术术后肺功能