冠心病【81页】（最新文档）.pptx

第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病;;发生冠心病危险因素有：;吸烟：致动脉壁氧含量不足，促使动脉硬化，

吸烟与不吸烟比较，本病发病率和死亡

率增高2-6倍

肥胖：

职业：缺少活动

遗传：有家族史的患本病高5倍

性别：男性、绝经后女性

高龄：多见于40岁以上人群

;临床分型;急性冠脉综合症：不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心梗、ST段抬高性心梗

慢性冠心病：稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状心肌缺血和缺血性心肌病;一、稳定型心绞痛;特点：;发病机制：;1、心肌氧供失衡??需氧量突然?时，??心绞痛。

安静休息后，需氧量?，供需平衡，疼痛缓解。

2、冠脉痉挛??冠脉正常情况下受神经、体液和代谢等因素调节，当调节紊乱??冠脉痉挛??缺血缺氧??心绞痛、心梗、猝死。?

3、循环血流量突然???冠脉血液灌注???血液供求之间矛盾???心绞痛。

心肌在缺血、缺氧时产生的代谢产物刺激心脏内传入性交感神经末梢而产生心绞痛。;临床表现：;4、持续时间：一般持续3~5分钟，很少超过15分钟。

5、缓解方式：一般在休息、舌下含服硝酸甘油或消除诱因后几分钟内即可缓解。

6、伴随体征：有表情焦虑、皮肤湿冷、呼吸困难、咳嗽以及心率增快、血压升高等。;稳定型心绞痛的CCS分级;辅助检查：;2、放射性核素检查：灌注缺损显示心肌缺血区域。

3、冠状动脉造影：选择性冠状动脉造影可明确冠状动脉狭窄病变部位、程度以及病变形态，有利于选择治疗方案和预后判断。一般认为，管腔面积缩小75％以上才有一定意义

4、X线;治疗;一、缓解急性发作

休息：立即停止活动

药物治疗：舌下含化硝酸甘油0.3-0.6mg1-2分钟即能缓解；含化二硝酸异山梨醇5－10mg，则5分钟有效。

二、预防发作;（一）药物治疗

1、硝酸酯制剂：扩张静脉减少回心血量，减轻心脏前负荷，心肌耗氧量减少；扩张冠状动脉，改善缺血区心肌血供。

硝酸甘油0.3-0.6mg，在预计可能诱发心绞痛的活动前半小时舌下含化，可预防心绞痛发作。

二硝酸异山梨醇（消心痛）5－20mg，口服，每日3次；

1－2％硝酸甘油软膏涂于皮肤上逐渐吸收，适用于夜间发作的心???痛，临睡前涂药可预防发作。;2.β受体阻滞剂：通过减弱心肌的收缩力，减慢心率，从而降低心肌耗氧量，副作用除有心动过缓，心功能减退外，也可引起支气管痉挛，因此，心率缓慢、心功能不全、支气管哮喘者禁用。

1）心得安非选择性β受体阻滞剂，

2）氨酰心安β1－受体选择性阻滞剂，不易引起支气管痉挛或其他β2－受体阻滞的副作用，低血压、心功能不全者不适用。

3）美多心安心脏选择性β1受体阻滞剂，副作用较少，新近认为该药不仅可降低血压，还可通过抑制LDL与动脉壁蛋白多糖的结合，预防动脉粥样硬化的发生。;3、钙通道阻滞剂抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧；对冠状动脉的扩张及解痉作用强而持久；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血液粘稠度，改善心肌微循环。

常用的有硝苯吡啶、异搏定和硫氮草酮

4、其它药物

抗血小板聚集药物：防血栓形成，降低血管病性死亡和发

生心肌梗塞的危险率。;（二）介入治疗

（三）外科治疗：冠脉搭桥术

（四）运动锻炼疗法：适度

;二、不稳定型心绞痛（UA）

unstableanginapectoris;脂质斑块沉积于血管壁;脂质斑块沉积于血管壁;特点：

1.原有稳定型心绞痛在1个月之内发作频率增加，程度加重，时间延长，1个月内新发生的、较轻负荷即发作

2.休息时发作或较轻活动诱发，ECG可见ST抬高的变异型心绞痛

3.硝酸酯类药物作用减弱；

;不稳定型心绞痛危险分层

高危：缺血症状在48小时内恶化，反复发作静息心绞痛持续时间＞20分钟、ST下移＞0.05mv、新出现的传导阻滞或室速，TnI、TnT明显增高＞0.1ng/ml

中危：无高危特征，但具备下列中的1条：

就诊前1月内发作（48小时内未发作）静息心绞痛，持续时间＜20分钟，T波倒置或有病理性Q波

低危：2周-2月内新发生的、ECG无变化或ST下移＜0.1mV、持续时间＜20分钟，TnI、TnT正常;;护理诊断;护理目标及护理评价;护理措施;;三、心肌梗死

MyocardialInfarction;病因及发病机制;促使斑块破裂及血栓形成的诱因：;心肌梗死的病理解剖学;心肌梗死的病理改变;心肌梗死的类型;临床表现;2、症状

1）疼痛：最早出现的最突出的症状性质和部位与心绞痛相似，程度更剧烈，持续时间更长，硝基甘油疗效差。常伴有大汗、烦躁不安、及恐惧、频死感。

2）全身症状：轻-中度发热，约38℃左右，一般在梗死后24-48小时出现，。

3）消化道症状：如恶心、呕吐、上腹胀痛等。;4