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体位护理的研究进展

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梁玉珊（桂东人民医院急诊科广西梧州543001）

R473B1672-5085(2009)06-0188-02

体位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势。适当的体位对治疗疾病，减轻症状，进行各种检查预防并发症，减少疲劳均起到积极的作用[1]。近年来护理同仁们对体位护理进行了各种研究，现综述如下。

1体位护理对血氧含量的影响

金奕等[2]编译报道：轻度脑卒中患者坐在椅子上的血氧饱和度高于其他体位，急性脑卒中患者左侧卧位时血氧饱和度最低，右侧偏瘫的患者，左侧卧位与右侧卧位血氧饱和度有显著差别，因此，脑卒中患者应避免左侧卧位。老年患者在机械通气时由于吞咽及咳嗽反射低下易造成肺部感染，PaO2降低，刘英[3]通过对5例老年机械通气患者实施床头抬高30～45°半卧位，能有效提高患者PaO2，降低F1O2及PEEP，并增加患者舒适度。肺切除术后通常主张患者采取半卧位，便于胸液引流，恢复肺的膨胀，改善肺的气体交换，但王晓伟[4]对30例肺切除患者在采取健侧、患侧及半卧位时的血氧饱和度等观察发现：患侧卧位时血氧饱和度明显低于健侧卧位和半卧位时的血氧饱和度，建议肺切除后患者采取半卧位和健侧卧位交替，可有效防止血氧饱和度下降，增进患者的舒适度。成人呼吸窘迫综合症的体位护理，以往都采用仰卧位，但很多研究证实[5][6][7]:俯卧位或半俯卧位能明显改判通气状况，提高PaO2，降低FIO2及PEEP。

2体位护理与预防并发症

2.1体位护理与误吸误吸是鼻饲的常见并发症，主要是鼻饲时体位安置不当引起。老龄患者由于食管下括约肌松弛，防止胃食管反流的生理屏障功能减弱更易发生反流。董春辉[8]首先对15例高龄卧床鼻饲患者的进食体位与吸入性肺炎的关系进行了探讨，发现抬高床头≥30～35°能有效地防止误吸；之后赵晓辉[9]许天英[10]魏凤[11]等对高龄鼻饲患者的体位护理通过抬高床头40～60°或30～80cm，也证实了这一结果；此外，郑丽珊等[12][13][14]对脑卒中等不同鼻饲患者采取抬高床头30～90°，鼻饲后保持原位30min～40min，证实了此体位也能有效防止因体位过低食物逆流而发生的误吸。

2.2体位护理与患者的舒适度全麻和硬膜外麻醉患者术后的体位护理常规是去枕平卧6h后改半卧位，魏其珍[15]赵艳[16]等各自对100例麻醉术后患者进行体位护理探讨后认为：全麻患者手术清醒后，生命体征正常，再观察30min，即可垫枕或改为半卧位，去枕平卧反而使患者不舒适，而硬膜外麻醉操作仅限于硬膜外腔，穿刺针不贯通硬脊膜及蛛网膜，术后头痛与体位无关，患者一律去枕平卧6h，既不利于疾病的恢复，又给患者带来诸多不便；经皮冠状动脉内支架术后患者常规绝对卧床48h、砂袋压迫穿刺点6h，但患者因此常出现腹背胀痛，排尿困难及失眠等不适现象，刘敦连[17]等由此在常规体位护理的基础上，采取头部抬高20～30°、术侧卧位与平卧位交替的方法，明显增加了患者的舒

适度；清洁灌肠常规采取侧卧位，但此体位由于直肠位置低，灌肠液易于流出，吴晓莉[18]在对患者清洁灌肠时采取膝胸卧位解决了这一不足，患者易于耐受效果好。

3体位护理与手术

合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体位既要符合术者操作的需要，又不能影响患者的呼吸、循环和神经功能。侧卧位是神经外科、胸外科手术的常用体位，但由于手术时间长，局部皮肤受压过久而致压疮，赖海燕[19]通过对91例神经外科侧卧位手术体位进行了改良：即将患者置于90°侧卧位，腹背侧齐床缘，使腋下3～4cm处位于原海绵垫上缘位置，肩臂部位于托手板处，下侧上肢外展90°，使下侧腋窝部悬空，采用此体位后无1例手术患者出现皮肤压疮；叶志芬[20]对45例显微神经外科手术体位进行改进后，也避免了皮肤压伤、臂丛神经损伤等并发症；张芹[21]对60例颈椎后路术的成年患者采取手术床头侧抬高45°，并使用特制头颅固定架，与传统俯卧手术位比较出血量明显减少，手术时间缩短，并发症少；曹畅[22]对461例颈椎后路手术患者采用特制头架或马蹄形头托，并使患者头呈屈曲位，下颌与胸骨柄间距约1.5～2.0横指，也取得了较好的效果；王文君[23]对肾脏手术体位在常规基础上于患者健侧腰肋部垫一个半圆形软枕结合手术床角度的调整，形成患者头低、脚低、腰部抬高手术位，从而使手术野得以充分暴露，减轻了健侧软组织受牵拉的程度，也减少了术后健侧疼痛的发生；林卫红[24]对甲状腺手术体位采取在消毒、铺巾阶段和手术等持标本冷水冰冻切片结果期间，以及关闭创口的手术最后阶段，把头部垫高与肩同一水平，使头颈部保持正常生理状态，有效地预防或减轻了甲状腺术后头痛，呕吐等症状的发生。

4小结

体位护理是临床护理的一项重要内容，随着医学新技术新领域的不断引进和拓展