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第二磨牙近中前移早期关闭第一磨牙间隙的应用研究
［摘要］目的：研究分析第二磨牙近中前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙的正畸策略。方法：运用直丝弓矫治器,将我科于2011年8月至2014年8月收治的下颚第一磨牙因病变需要拔除或已缺失的26例患者的第二恒磨牙前移,以关闭缺牙间隙并合理分析矫治结果。结果：26例患者经过平均约（17±3.5）月治疗后获得了满意效果.病例的上下牙列中线对齐,前牙覆盖和覆颌正常,后牙间的咬合接触较为良好，牙弓间隙均关闭，第二磨牙与第二前磨牙间的牙根平行，尖牙呈现中性关系，侧部的面容得到改善。结论：运用合理的支抗方法设计和精美的正畸矫治操作，通过将患者的第二磨牙前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙，可以将患者的牙列重建完整健康并且达到功能与美观并存的目标。
【关键词】第一磨牙;第二磨牙；前移;正畸治疗；牙间隙
第一磨牙由于较早的萌出时间、繁多的窝沟间隙和较高的咀嚼效率而最为直接的影响着人们的生活质量。在青少年时期常由于过早病变而导致其本身发生残冠、残根甚至是缺失。在我国,第一磨牙受损和缺失的发病率很高且越来越多成人须采用正畸。相较于常规的修复和种植等策略,采用正畸的方法将患者的第二磨牙近中移动以关闭修复第一磨牙缺失的遗留间隙，可重建成完整健康的牙列，恢复第一磨牙遗留部位的咀嚼功能并且达到功能与美观并存的目标。同时第三磨牙最大程度的利用化,解除患者终身须戴义齿产生的不适感。本文对于下颚第一磨牙因病变需要拔除或已缺失的病例，采用直丝弓矫治技术，将第二磨牙近中移动以关闭第一磨牙间隙，取得满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料试验病例为2011年8月至2014年8月我院收治的26例第一磨牙严重损坏或缺失患者（男12人，女14人），平均年龄为（16.5±3.1）岁；选择依据：(1)全口曲面断层片显示患者的第一磨牙出现残冠、残根并且临床检查认定须进行拔除，(2)第二磨牙均萌出，（3）X线片确认患侧牙弓内的第三磨牙牙胚仍存在。病例在年龄、病情等各方面比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。
1.2矫正策略
26例患者均采用直丝弓矫正器进行矫治。矫治过程囊括：中线对齐上下牙列，滑动法以牵拉第二磨牙使之中前移以便关闭拔牙位置的间隙。前牙须建立正常的覆盖覆颌，调整咬合关系调整后牙位置。整个过程须利用Nance托来控制上颌、舌杆控制下颌并且应用Hawley保持器以增强支抗或实施种植体支抗。
1.3统计学分析
采用X线投影对患者治疗前后牙齿情况进行测量。所用的指标均采用（x±s）显示，收集的实验数据输入到统计学分析软件SPSS19.0进行数据处理，进行配对t检验，将p0.05作为分析结果具有统计学意义的标准。
2结果
2.1临床效果
26例患者采用第二磨牙近中前移以关闭修复第一磨牙缺失后遗留间隙的矫治完成时间为19～24个月，平均22．5个月。矫治后患者的上下牙列中线对齐（中线偏斜＜0.6mm）且上下牙颌间的尖窝关系良好。前牙覆盖和覆颌正常,后牙间的咬合接触较为良好，牙弓间隙均关闭，第二磨牙与第二前磨牙间的牙根平行，尖牙呈现中性关系，无食物嵌塞现象发生，侧部的面容得到改善。全口曲面断层片显示疗程结束后第二磨牙牙根不明显且齿槽骨间呈吸收状态。
2.2X线投影
经正畸矫治治疗后，通过X线投影测量治疗前后患者牙齿情况，结果显示患者的上下颌部位的前牙内收明显，最为显著的是上颌前牙（P＜0．05），其次是直立的下颌前牙情况（P＜0．05），再是前牙轴倾度变小的上颌（P＜0．05）。此外，患者的侧部面容改善明显（表1），详见表1。
表1治疗前后患者X线投影测量对比（x±s）
项目
标准值
治疗前
治疗后
SNA
82.80±4.00
88.2±3.3
81.1±2.8*
SNB
80.10±3.90
78.3±3.6
77.5±1.9
ANB
2.70±2.00
5.8±1.9
3.4±2.1*
FH-NP
85.40±3.70
83.3±2.4
80.2±1.8
NA/PA
6.00±4.40
5.8±2.7
6.1±3.2
U1-NA
5.10±2.40
7.9±2.1
3.2±2.2*
U1/NA
22.85±5.70
27.9±5.3
21.4±4.2*
L1-NB
6.70±2.10
5.8±1.7
4.9±2.1
U1/NB
30.30±5.80
31.7±3.7
27.9±3.2*
U1/L1
125.40±7.90
119.3±5.7
138.4±9.1*
U1/SN
105.70±6.30
113.8±4.8
102.5±5.2*
MP/SN
32.50±5.20
30.3±3.2
33.1±2.1
L1/MP
92.60±
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