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胃石性肠梗阻18例诊治体会

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R656.1A1672-5085(2011)5-0381-01

胃石性肠梗阻由于其缺乏临床特异性且普遍对其认识不足,故术前难以确诊.近年来随着人们生活水平和饮食习惯的改变有逐渐上升趋势.现就我院2000.7-2010.7经手术证实胃石性肠梗阻患者18例谈一谈体会。

临床资料:本组18例,男10例,女8例,3-70岁,30岁以下8例,31-50岁6例,60岁以上4例。其中8例进食生柿子,枣,山楂及栗子等水果。3例有胃手术史。胃镜检查2例,5例有胃病及便秘史。本组18例患者发病时间为10-72小时，临床表现为持续性上腹痛,阵发性加重伴腹胀,恶心，呕吐及停止排气,排便，腹部检查:腹部发胀,上腹或脐周有压痛,无明显反跳痛及肌紧张,肠音亢进,伴气过水音.腹部立位平片16例均可见液气平面,肠管扩张胀气。10例彩超见肠管扩张并有腹水，2例胃镜检查见距吻合口10厘米处结石嵌顿,均未取出。所有患者术前诊断为肠梗阻。

治疗方法:所有患者入院后均给与胃肠减压,洗肠，抗炎,补液,补钾,解痉,保守治疗12-48小时后症状不缓解而进行性加重,均改剖腹探查术。术中见腹腔内有不同程度渗液，术中造成梗阻的胃石直径约4-6厘米大小,椭圆形或不规则柱状,黑褐色,堵塞肠腔,位于距回盲部20-60厘米的回肠内，18例均行肠管切开取石术，术后7-14天治愈出院,恢复良好。

讨论:摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙,钡剂等在胃内凝结而形成俄异物称胃石症。1779年Bandamanf首先报道胃结石。其为进食之物在胃中形成的凝结物。多与患者喜食新鲜的柿子，枣，山楂及栗子等水果有关。这些水果中富含鞣酸，在胃内极意形成胶状凝结。此类食物一定不要进食太多，更不要空腹食用，尤其不要进食未成熟果实，对预防胃石形成有重要意义。其次，消化能力差，胃排空缓慢也是胃石形成的一个重要原因。如糖尿病，胃大部切除术及便秘等。胃内食物不宜排出，也可形成胃石。我国等一组52例粪石性肠梗阻病例中有胃大部切除史25例。本组中虽仅有3例但12岁及60岁以上各4例，说明消化能力差，胃排空缓慢与本病发生确有一定关系。本病的治疗方法中有中药排石及口服胃肠酶，果胶酶制剂及阿司匹林治疗等。对部分患者可采用胃镜钳夹或激光爆碎配合药物治疗的方法。多数患者经保守治疗不见好转应及时手术治疗，以防止出现肠穿孔，肠出血等严重并发症，多需肠切开取石术。肠外将胃石揉碎挤入结肠的方法仅限于结石较软，易挤碎者。术中应同时注意是否有多发性结石。一定要仔细检查胃及全部小肠以防遗漏。胃石性肠梗阻可在胃石形成后很快出现，也可在很长一段时间后出现。这是因为只有胃石落入小肠才可能造成肠梗阻。临床医生对喜食生柿子，山楂，枣及栗子等水果或富含纤维的食物，同时伴有胃病，胃手术史及便秘等排空障碍且突然出现肠梗阻症状者应高度怀疑，以便及时诊治。

Reference

[1]孙忠义，侯宝华.植物粪石性急性肠梗阻52例分析.中国实用外科杂志1999.19(3):164.

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-全文完-