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黄疸的中西医诊治
2024-9-4
黄疸的中西医诊治
黄疸(jaundice)
正常值:TB1.7~17.1µmol/L;CB0~3.42µmol/L;UCB1.7~13.68µmol/L
显性黄疸:TB>34.2µmol/L
隐性黄疸:17.1<TB≤34.2µmol/L
黄疸不是一个独立疾病,而是多种疾病的一种症状和体征
4
1
2
3
是指血清胆红素(serumbilirubin,SB)增高
致使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。
黄疸的中西医诊治
黄疸诊断较为复杂,正确的诊断取决于对胆红素代谢紊乱的理解。
黄疸的中西医诊治
黄疸分类
非结合胆红素血症
结合胆红素血症
近年倾向于:
溶血性
肝细胞性
梗阻性
黄疸的中西医诊治
非结合胆红素血症
胆红素在肝内的
酯化过程障碍
胆红素生成过多
(溶血性贫血)
黄疸的中西医诊治
胆汁淤积性黄疸:分泌结构病变或胆道受阻致分泌障碍或反流入血。
呈暗黄、黄绿和绿褐色。尿如浓茶,粪如陶土。
肝损害致结合胆红素不能正常排入细小胆管
呈浅黄色或金黄色
肝病面容、肝掌、蜘蛛痣
梗阻致小胆管及毛细胆管受压破裂,胆汁进入体循环
肝外梗阻
肝内梗阻
胆汁转运、分泌结构的破坏以及功能障碍所致。
转运蛋白基因变异影响转运蛋白的通道功能所致
肝细胞性黄疸
梗阻性
胆汁淤积性黄疸
非梗阻性
胆汁淤积性黄疸
遗传性高结合胆红素血症
结合胆红素血症:
结合胆红素在总胆红素中所占比例大于30%
(无论非结合胆红素水平如何)
黄疸的中西医诊治
黄疸治疗
自身免疫溶血性黄疸
癌肿所致黄疸
首要原则是:去除病因。
黄疸的中西医诊治
中西医所述“黄疸”意义基本相同
湿
黄疸的病位
主要在肝胆脾胃,
其病理表现
有湿热和寒湿两端
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疫毒
湿邪
病机关键是湿,
湿邪困遏脾胃,
壅塞肝胆,疏泄失常,
胆汁泛溢而发生黄疸
血瘀
气滞
热邪
寒邪
外感者多属
湿热疫毒所致
内伤者常与
饮食、劳倦、病后有关
黄疸的中西医诊治
证治分类
湿邪所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,湿从热化,湿热交蒸
寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,湿从寒化,寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运,胆液为湿邪所阻
湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见猝然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症
三者可相互转化,如阳黄迁延日久转为阴黄,阴黄复感外邪、湿郁化热又呈阳黄。
阳黄
阴黄
急黄
黄疸的中西医诊治
阳黄
阴黄
消退后的调治
化湿邪,利小便。----诸病黄家,但利其小便。
治疗大法:
黄疸的中西医诊治
11床,胡学媛,女,79岁
患者2010年8月体检时腹部B超提示“肝左叶低回声,肝门区囊性包块”,其后定期复查甲胎蛋白呈持续增高趋势。2011-07-15全腹增强CT提示“肝左叶异常强化灶,较前明显进展,考虑胆管细胞癌可能;肝门部囊性病变,考虑肝外生性囊肿可能,胰源性假囊肿不除外”。2011-8-10在全麻下行“肝左外叶切除术”,术中见肿瘤位于肝左外叶,直径约7cm,肝门部胆总管旁可及一枚肿大淋巴结,直径约1.5cm,术后病理示“肝细胞恶性肿瘤”。2011-11-17因“阻塞性黄疸”在我院行无痛ERCP术,术中见“胆总管上段扩张、中下段可见长约3.0cm截断性狭窄”,予放置胆管金属支架一枚。2012-01-23以来患者反复出现中高度发热,伴头晕、呕吐、恶寒、心慌、汗出、尿频及小便灼热感,无腹痛腹泻,无咳嗽咳痰,自服左氧氟沙星及输液后体温降至正常。2012-02-23入院。2012-03-24死亡。
黄疸的中西医诊治
黄疸变化情况:
肤色
肝功能
02-25:AST191U/L;ALT297U/L;TB31.10umol/L;CB12.50umol/L;UCB18.60umol/L;γ-GT1761U/L
03-09:AST98U/L;ALT110U/L;TB331.40umol/L;CB184.90umol/L;UCB146.50umol/L;γ-GT879U/L
03-19:AST181U/L;ALT80U/L;TB466.70umol/L;CB451.92umol/L;UCB14.78umol/L;γ-GT479U/L
03-01:黄疸加深
03-07:全身皮肤暗黄,
巩膜黄染
03-24:患者死亡
03-24:患者死亡
02-29:皮肤、巩膜
出现黄染
03-11:全身皮肤呈金
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