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中国带状疱疹治疗指南

（草稿）

中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》专家组

[关键词]带状疱疹；治疗指南

水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神

经后根与颅神经的神经节中，当VZV特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发

生带状疱疹。在所有神经系统的疾病中，带状疱疹发病率最高。带状疱疹发病的

基本特点是：随着年龄的增加以与疾病、药物等对细胞免疫的损害，其发病率呈

显著增长趋势。50岁以上的带状疱疹患者与免疫功能低下的人，其生活质量可

能会明显下降。中国医师协会皮肤科医师分会发表指南，通过介绍带状疱疹的临

床特点与治疗方法，来帮助医生进行诊断和治疗带状疱疹，并确保为每一位带状

疱疹患者带来最新的治疗方法。

1.带状疱疹的病因学

带状疱疹由潜伏在神经系统的VZV复活所致。VZV既是水痘又是带状疱疹的病

原体，属于嗜神经与皮肤的疱疹病毒，只累与人。首次感染通常发生在童年，并

导致出现水痘。在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。病毒接

着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉

神经节或颅神经的感觉神经节，永久性的潜伏在神经元中。VZV潜伏在大约1%-7%

的感觉神经节的神经元，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。VZV在潜

伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制与免疫缺陷时，VZV特

异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着

这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞，穿

透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分

布于受累感觉神经根支配的皮区。

2.带状疱疹的流行病学

VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。一般VZV感染一生只复发

一次。免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。

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带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危

险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）

反应的成分减少（功能降低？）所致。此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如

白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。

3.带状疱疹的传播

带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但

带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，

因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、28周出生的

婴儿（早产儿？）或体重1000g的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV传染

性会下降。

4.带状疱疹的临床特征

带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型

的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很少发热，皮肤感觉

异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数

天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、

微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。

带状疱疹皮损一般呈单侧分布，发生于一至两个相邻的皮区，疱疹群之间的

皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，不越过躯体中线。少数皮损可发生于主要

皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累，即身体的两侧均出疹。皮疹最

初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时出现成簇的小水疱，

疱液清，含高浓度VZV。2-4天后，水疱融合。在第3天，水疱可变浑浊，经过7-12

天干涸。免疫正常者，皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。局部淋巴结常

肿大，有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程，皮肤改变可持续数月，可反复出现

小水疱。

多数患者被感染的皮区都有出疹。仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者，

称“顿挫型带状疱疹”。一些没有皮区疼痛症状的人，也会在出疹时或出疹后几

天出现疼痛症状。极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛，而无皮疹，称为“无疹

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