脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失病例讨论【59页】.pptx

脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失病例讨论;脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失

病人的护理

;参加人员：;;;;;入院评估;张凤;脊神经的分布;交通事故;脊髓损伤疾病特点;肌力的分级;;李晓娥;什么是气管切开术;气管切开常见并发症;P护理问题：清理呼吸道无效;;隔离措施;护理评价：

1患者痰液减少，能自主咳痰

2无呼吸困难，无胸闷，痰鸣音消失

3连续两次痰培养结果阴性解除接触隔

离，肺部感染得到有效的控制;;尹春艳;VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革新。VSD负压引流术是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。;;目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压吸引或者小型负压吸引机。;;;;患者杨某某，因四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破溃约，中间皮肤发黑，有黄色分泌物渗出较多，有异味。;P护理问题：皮肤完整性受损;;;;2014年1月29号

2月11号

3月13号

分别行了三次VSD引流术;第一次VSD术后的创面情况。可见创面肉芽生长，明显变新鲜。;入院时与出院时骶尾部照片的效果对比;护理评价：

压疮治愈

皮肤愈合良好

减轻患者疼痛;张燕;骨折恢复三步曲：复位，固定，功能锻炼（与外科手术同等重要，直接决定治疗效果，关系病友生活质量）

手术术后效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，与手术后的功能锻炼也很重要

;1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬

2.促进骨折愈合

3.促进血液循环

4.减少并发症

;;肌力稳定

－电线杆理论;护理问题：潜在肌肉萎缩，关节僵直;;

踝泵功能锻炼

;踝泵功能锻炼

远胜于任何药物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。患者双下肢无感觉运动，为患者进行被动踝泵功能锻炼

;有效抬高、术后早期活动

伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次。

每天锻炼3组，每组20~30次。

股四头肌等长收缩锻炼

;要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。

仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。

每日锻炼4次，每次约1小时。

;翻身训练;上肢训练——无障碍的上肢，此患者上肢可拉拉簧徒手操等方法训练肌肉力量；也可通过装拉手训练上肢及上身肌肉。;下肢训练——髋关节和膝关节易发生屈曲畸形，每天最大幅度地活动髋部和膝关节，注意充分伸直或外展，每天2～3次，每次每个关节活动3～5次。

;起坐训练——靠坐、扶坐、床边坐、床与轮椅的转换等。

;护理评价：

1无肌肉萎缩。无其他完好部位压疮发生。

2四肢肌力呈正向发展，双上肢肌力恢复至4级，双下肢肌力1级。

3能自行洗脸，刷牙等简单的生活护理，提高了患者的生活质量

;;讨论