腹泻待查-慢性腹泻共37页【37页】.pptxVIP

陔待查

Diarrhealdisease

概念

正常排便

次数-1次/日,少数人1次23日或23次/日

性状-成形,不含异常成分

量-150-200g/d,其中水分占60-75%

腹泻:

次数-明显超过平日习惯

性状--粪质稀薄,水分增加,可有粘液、脓血、未消

化食物等异常成分

量-超过200g/d

伴随症状一可有排便急迫感,肛门不适,失禁等

概念

急性与慢性腹泻:

急性-病程多在2-3周内不超过2个月

慢性-病程在2个月以上

或间歇期在2-4周内的复发性腹泻

L

分类(按病理生理)

◆渗透性腹泻osmoticdiarrhea

◆分泌性腹泻secretorydiarrhea

◆渗出性腹泻exudativediarrhea

◆肠运动紊乱motilitydisturbances

渗透性腹泻一发病机理

肠道内的渗透压对水的吸收与分泌至关重要

肠道内的渗透压

肠

血浆若肠腔

血浆粘

肠腔

渗透性腹泻一病因

THEADULT

RACTIN24HOURS(inml

◆高渗性药物

Bymouth(2000)

◆高渗性食物

◆消化不良

◆吸收不良

sm叫bowe10Q

laum2000

◆肠系膜淋巴管梗阻

TOTALIN

TOTALABSOR

Themajarityafthefuintakenintathtbavelinormallyrabar

significantinc

高渗性药物

◆泻药:硫酸镁

◆制酸药:氧化镁氢氧化镁,铝碳酸镁

◆脱水剂:甘露醇,山梨醇

◆降氨药:乳果糖

上述药物口服不易吸收在肠内形成一定的渗

透压,使肠内保留有大量水分,肠容积增大,肠管扩

张,刺激肠道蠕动,发生腹泻

停药后腹泻即可停止

高渗性食物

乳糖不耐受症

病因:二糖酶缺乏一乳糖酶缺乏

机理:乳糖酶缺乏→乳糖积聚→肠内渗透压升高→腹泻

乳糖细菌分解→乳酸、短链有机酸增多

乳糖细菌酵解→氢、C02产生增多→腹胀、排气增多

诊断:

1、服牛奶或乳糖后可致腹鸣、腹胀痛、腹泻(重者水样泻)、酸臭味

2、乳糖耐量试验:不正常

3、根据治疗反应判断:停食乳糖或牛奶后症状缓解

4、肠粘膜乳糖酶测定

消化不良

胃原性腹泻:

胃切除术后,萎缩性胃炎,胃癌

胃液分逃减少食物未经初步消化即进入小肠

胰原性腹泻:

慢性胰腺炎,胰腺切除术后,晚期胰腺癌

胰液(含胰蛋白酶胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌减

少,食物不能充分消化

肝原性腹泻

严重肝病,胆管梗阻

-胆汁分泌或排泄减少,脂肪消化不良,影响吸收,

导致脂肪泻

吸收不良

肠粘膜吸收功能障碍:

回肠末端严重病损(克罗恩病回肠末端被切除)

-胆盐回吸收减少→肠道胆盐缺少→脂肪吸收障碍→脂肪泻

结合胆盐(结肠)细菌分解双羟胆酸↑→腹泻

肠粘膜面积减少

小肠手术切除--短肠综合症→吸收不全→腹泻

细菌过度生长

细菌分解结合胆盐影响微胶粒形成→脂肪泻

肠粘膜淤血

门V高压,右心衰竭缩窄性心包炎

肠粘膜淤血→吸收不良→腹泻

先天性选择性吸收障碍