腹痛诊断及鉴别诊断PPT课件【43页】.pptxVIP

腹痛诊断及鉴别诊断此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。

开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！

目录患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。所以应尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。

是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛（abdominalpain）

有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。

病原因复杂，引起腹痛机制各异认真了解病史作出正确的诊断联系病理生理改变进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）综合分析

胃：病变压痛区肝、胆：病变压痛区盲肠、阑尾：病变压痛区

肾脏：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：病变压痛区

临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛

1、腹腔器官急性炎症:部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。（一）、急性腹痛

3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。4、腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。6、腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。2、胃、十二指肠溃疡（二）、慢性腹痛

3、腹腔脏器的扭转或梗阻如慢性胃扭转。4、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和肝癌等5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛。如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

6、腹腔脏器缺血性病变：因动脉硬化而导致慢性内脏血供不足。病人常表现为大量饮食后发生脐周压榨样疼痛，逐渐发展为少量饮食也可诱发，多伴有腹泻。如肠系膜动脉硬化症。7、胃肠动力功能紊乱如功能性的胃肠病。8、空腔脏器的张力变化如胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。

（三）、腹腔外或全身性疾病所致腹痛1、胸腔疾病：膈胸膜炎、肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性心包炎等

胸腔疾病与上腹部急腹症的鉴别鉴别点膈胸膜炎急性心肌消化性溃疡急性急性梗塞穿孔胰腺炎胆囊炎诱因呼吸道感染过度劳累，情绪饱餐暴饮暴食脂餐紧张，饱餐等上腹痛持续性，一般持续性，持续剧痛持续剧痛绞痛胸痛与咳嗽呼吸有关胸骨下痛反射痛胸部及上腹臂、颈或下颌肩项部胸背、下腹部右肩部休克偶见常见