意识障碍-PPT课件.ppt

意识障碍一概述定义：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷意识障碍的发生机制二意识的组成意识内容—中枢(高级皮质活动)开关系统—传入神经(上行投射系统)开关系统经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）脑干网状结构（非特异性上行投射系统）脑干网状结构在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体执行复杂的神经功能觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节上行性网状激活系统

AscendingReticularActivatingSystem激活大脑皮质使之维持一定的兴奋性使机体处于觉醒状态在此基础上产生意识的内容意识障碍发生机制广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害三发生机制由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退。【病因】重症急性感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染颅脑非感染性疾病①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿；③颅脑损伤【病因】内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症水、电解质平衡紊乱如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、触电四临床表现嗜睡意识模糊昏睡昏迷1）轻度昏迷2）中度昏迷3）深度昏迷临床表现嗜睡somnolence最轻的意识障碍病理性倦睡可唤醒，正确回答与反应刺激去除后很快入睡临床表现意识模糊confusion意识水平轻度下降保持简单的精神活动定向能力发生障碍临床表现昏睡stupor接近于不省人事的意识状态处于熟睡状态在强烈刺激下可唤醒醒时答话含糊或答非所问临床表现昏迷coma

意识状态中断或丧失轻度昏迷中度昏迷深度昏迷轻度昏迷意识大部丧失，无自主活动对声、光刺激无反应对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动深度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失谵妄

delirium一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态谵妄的临床表现意识模糊定向力丧失感觉错乱躁动不安言语杂乱谵妄的常见病因急性感染的发热期某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）代谢障碍（肝性脑病）循环障碍中枢神经系统疾患伴随症状伴发热伴呼吸缓慢伴瞳孔散大伴瞳孔缩小伴心动过缓何谓意识障碍？意识障碍的临床表现如何？伴高血压伴低血压伴皮肤黏膜改变伴脑膜刺激征