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中医药治疗消化性溃疡研究进展
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R657.1A1672-5085(2011)48-0446-02
【摘要】对近年来中医药治疗消化性溃疡的文献进行分析、归纳,主要概括为以下几个方面:对病因病机的认识;临床研究,包括辨证分型治疗及专方专药治疗;药理研究,包括单味药有效成分及复方实验研究两方面。同时应看到目前对该领域的研究还存在一些问题,并对此提出建议。
【关键词】消化性溃疡中医药治疗研究进展
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,为全球性的常见病与多发病,属中医胃脘痛范畴。在中医古籍中对其有诸多记载。如《素问·六元正纪大论篇》曰:“木郁发之,民病胃脘当心而痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“胃病者,腹胀,胃脘当心而痛。”主要临床表现有长期发作的周期性,节律性上腹部疼痛,并伴有恶心、呕吐、反胃、嗳气、泛酸等一系列胃肠道症状。中医中药在治疗消化性溃疡方面积累了丰富的经验,取得了较好的疗效,而且在辨证客观化及开展实验研究方面也取得了进展,现综述如下。
1病因病机
沈舒文等[1]认为消化性溃疡虽病位在胃,然而肝木与胃土相关,脾与胃燥湿相济,故其发病与肝脾失调最为相关,肝失疏泄首先壅胃碍脾,脾失健运,胃土纳化失常,胃病及脾则碍运,胃病及肝则气郁。时得延[2]亦总结了消化性溃疡的病机,认为消化性溃疡的发生多因饮食不节,烟酒过度,过食辛辣刺激性食物,情志不畅等,致使胃热炽盛,气滞血瘀,瘀势化腐,损伤胃络,脾胃虚弱是该病的发病基础,气滞血瘀是共同的病机,胃络损伤为基本病变。邓中光[3]认为慢性胃病的形成有多种因素,其中尤以饮食不节,情志刺激和先天不足为主证,其病机关键在于脾胃虚弱,其他如痰湿,瘀血的停聚,多为虚损后继发。从病机来看,热证、实证多因胃所致,虚寒痰湿多因脾所致,虚寒过甚往往由于脾肾阳虚所致,气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致,故辨证论治均应注意脾胃与肝肾之间的关系。于己百[4]认为本病基本病机仍是“不通则痛”,是由脾胃升降失调,气机郁滞逆乱造成,病性多属寒热夹杂。同时认为脾胃虚寒,阳气不舒而气机逆乱,这是溃疡病的基本发病机制,亦为病本。脾胃运化失职,饮食停滞。日久生热或脾胃虚弱,气机“中枢”功能不足,气机郁滞,郁久化热,此为溃疡病常见病理转机,亦是病标。中医认为消化性溃疡病因与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱四个方面有关,病位虽在胃,与肝脾关系密切。中焦气滞不畅,脾胃升降功能失调为胃脘痛发病的关键,而食积、湿阻、瘀血、火郁等证都是在气滞基础上进一步形成的,其病机变化可由气到血,由实转虚,虚中夹实,寒热转化,中医对其治疗应视其标本虚实情况分而治之。
2临床研究
涂云等[5]采用四逆散加减(药物组成:柴胡10g,枳实10g,白芍药15g,甘草10g。脾胃虚弱者加党参、黄芪、茯苓各15g;脾胃虚寒者加香附、桂枝、附子、高良姜各10g,木香6g;郁热明显,舌质红,苔黄者加牡丹皮、栀子、黄芩、蒲公英各10g;有瘀血者加五灵脂、蒲黄、延胡索各10g,丹参15g;疼痛较剧烈者加血竭6g,乳香、没药各10g;暖气反酸、嘈杂者加法半夏、吴茱萸各10g,海螵蛸15g;出血者加白及、蒲黄各10g,地榆炭15g,煅瓦楞子15g,陈皮6g)治疗PU56例。结果:总有效率96.43%。李莉等[6]采用用一贯煎加味(药物组成:生地黄20g,北沙参、麦门冬、当归各10g,枸杞子15g,川I楝子10g,白芍药10g。胃痛喜按者加吴茱萸、高良姜各12g;胸胁苦满者加栀子6g、牡丹皮12g;头晕,t2,慌气短者加黄芪30g、炒白术15g;反酸者加海螵蛸8g、煅瓦楞子18g;黑便者加白及12g、仙鹤草15g;情绪不稳、烦躁者加柴胡10g、木香6g)治疗PU40例,并与西药治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率100%,对照组92.5%,治疗组疗效优于对照组(P0.05)。邓智武等[7]采用自拟养胃消疡汤(药物组成:党参、茯苓、黄芪各20g,自术、柴胡、枳实、白芍药、黄芩、白及、延胡索各15g,三七10g,炙甘草6g)治疗PU48例,并与西医常规治疗42例对照观察。结果:治疗组总有效率95.83%,幽门螺杆菌(Hp)清除率88.64%,1年后复发率8.33%;对照组总有效率83.33%,Hp清除率65.79%,1年后复发率59.52%。2组比较差异均有统计学意义(P0.05),治疗组疗效优于对照组。时德廷等[8]自拟愈疡胶囊(药物组成:白及、三七参、五倍子、黄连等粉碎后过100目筛,装0号胶囊。每次6~8粒,每日4次)治疗PU126例,并与法莫替丁治疗80例对照观察。结果:治疗组总有效率96.03%,对照组75.90%,治疗组疗效优于对照组(P0.05)。吴海鹰等[9]采用自拟温胃活血愈疡汤加减[药物组成:黄芪15g,当归21g,炮姜
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