多层螺旋CT对壶腹周围癌的诊断及术前评估(附36例报导).docx

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多层螺旋CT对壶腹周围癌的诊断及术前评估（附36例报导）

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R445.2A1672-5085（2013）10-0132-01

【摘要】目的探讨多层螺旋CT对壶腹周围癌的诊断价值，并运用结果进行术前评估。材料方法回顾性分析36例确诊为壶腹周围癌的CT表现，并与手术或十二指肠胰胆管造影(ERCP)检查结果进行对照，以探讨多层螺旋CT对判断壶腹周围癌可切除性的价值。结论多层螺旋CT重建技术能够在术前获得更直观的印象，为不同患者制定合理的治疗方案，为失去手术机会的患者免除不必要的手术痛苦。

【关健词】壶腹周围癌多层螺旋CT重建技术

1材料和方法

1.1一般资料本组36例壶腹周围癌中，男28例，女8例，年龄34～74岁，平均54.5岁。病例均为2008.5～2011.10在我院经CT检查后，由手术或ERCP活检病理确诊。

1.2CT检查应用PHLIPS64层螺旋CT扫描仪行平扫和动态增强双期扫描。扫描层厚1.5mm，重建间隔0.5mm，Ptch0.875。扫描前5min口服清水500～600ml。使用非离子型造影剂(碘帕醇300mg/ml)90～100ml，注射速度3.2ml/s，注药后28、70s分别行动脉期、静脉期扫描。

1.3分析方法回顾性分析36例壶腹周围癌的CT表现，结合手术、ERCP检查所见对照分析，探讨MSCT在判断壶腹周围癌对外科手术的指导作用。

2结果

2.1CT检查结果：36例均发现肿瘤，瘤本身呈不同程度增强，其中34例合并肝内外胆管扩张、8例有不同程度的胰管扩张、6例十二指肠受累、6例胰头受累、8例胰腺及十二指肠均有受累、腹腔内或腹膜后肿大淋巴结8例、2例肝转移并腹水。16例因肿瘤较大需要观察其与周围组织关系，或是肿瘤在横断位显示不良者，在常规扫描后行三维重建。术前判断26例肿瘤可手术切除，10例不能手术切除，其中16例周围组织与血管广泛受累、4例有远处转移。

2.2治疗：肿瘤切除20例，其中18例行胰、十二指肠切除术、2例行肿瘤局部切除，6例行胆肠吻合术及胃空肠吻合术，4例行内支架胆汁引流，2例经皮肝穿胆汁外引流，2例行内、外引流，2例仅给予营养支持治疗。

2.3手术或ERCP检查所见：34例合并肝内外胆管扩张、8例有不同程度的胰管扩张、6例十二指肠受累、10例胰头受累、12例胰腺、十二指肠均受累。

3讨论

3.1多层螺旋CT在十几秒内即可完成腹部大范围的薄层扫描，纵向分辨力高，在常规扫描后行薄层重建，同样可以得到满意的图像质量，有利于早期发现、诊断肿瘤，从而较早切除肿瘤。观察主要采取多平面重建(MPR)、曲面重建(CR)、最小密度投影重建（MinIP）三种方法。MPR可同时观察横、冠、矢状位并实现任意角度重建，清晰、完整、直观地显示肿瘤及周围结构。多层螺旋CT检查相对于其它检查不但无创伤、检查方便快捷、图像质量高，而且价格较便宜[1]。

3.2壶腹周围癌MSCT表现：常规平扫(1)胆总管末端突然截断，壶腹部软组织密度肿块或结节或增厚的胆管壁(36例)；(2)肝内外胆管扩张(34例)及胰管扩张(8例)；(3)腹腔内及腹膜后肿大淋巴结(8例)；(4)肝脏转移和腹水：肝转移灶呈多发低密度肿块，其中心可见坏死,腹腔内可见腹水征象(2例)。动态增强扫描：(1)在动脉期肿瘤显示不均匀增强,在静脉期增强幅度呈下降趋势；(2)对于较大的肿瘤增强后便于判断与周围组织的关系，本组中MSCT判断6例合并肠系膜上动脉受累，2例肝转移，肿瘤已不可切除；6例肿瘤侵及十二指肠，6例胰腺受累，8例肿瘤侵及胰腺及十二指肠；(3)扩张的胆管与胰管显示更加清晰。

3.3MSCT能够清晰壶腹周围癌的侵犯范围、肿瘤周围血管的情况、肿大淋巴结以及有无腹腔内其他器官的转移,是判断壶腹周围癌可切除性的主要依据。虽与病理结果有一定的差异，但是由于壶腹周围癌的根治性手术，即使肿瘤未侵及胰腺、十二指肠亦应切除[2]。壶腹周围癌组织学上多属于高分化性腺癌，早期病例较少发生局部或远处的淋巴结转移。手术后的5年生存率达30%～40%；但如已有远处淋巴结转移或广泛转移，则不能手术切除[3]。因此，多层螺旋CT在判断肿瘤可切除性的同时为估计预后提供了有重要价值的参考。只有早期诊断才能提高壶腹周围癌的切除率。

动态增强多层螺旋CT结合重建技术能够在术前获得更直观的印象，为不同患者制定合理的治疗方案，提出手术中的注意事项，为失去手术机会的患者免除不必要的痛苦。

参考文献

[1]杨庆康,陈克敏,钟亮.壶腹周围癌的CT和MRI征象分析.放射学实践,2010,(06).

[2]郎庆华,吕建一,赵洪.壶腹周围癌40例诊治分析.贵州医药,2006,(07).

[3]李德维57例壶腹周围癌治疗体会.医师进修杂志,2004,(06),尚东.

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-全文完-