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健康管理视角下多重慢病患者用药安全与药物管理策略

【摘要】随着我国人老龄化的加剧，多重慢病患者群体逐渐扩大。这些患者

往往需要同时使用多种药物，增加了用药错误的风险，给患者及其家庭乃至社会

带来沉重负担。在新时代健康管理背景下，全人、全生命周期的健康管理已成

为核心任务。对于居家多重慢病患者的用药管理，不仅是健康管理的重要内容，

也是全科医师肩负的重要职责。为了提高合理用药水平，国家卫健委发布了《关

于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》，明确要求医疗机构切实

落实主体责任，确保患者用药安全。本文旨在深入分析多重慢病患者面临的用药

不当风险以及用药安全现状和挑战，并从健康管理视角提出相应的用药管理策略,

为相关部门制定政策提供参考。

【关键词】多重慢病；用药安全；药学服务；健康管理

慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)已成为世界卫生组织(WorldHea

1thOrganization,WHO)在公共卫生领域面临的主要挑战之一［1］。多重慢病

(multimorbidity)是指患者同时患有2种或N2种慢病［2］。慢病的治疗往

往需要患者长期、持续地进行药物治疗，这使得慢病患者的用药管理成为一个日

益凸显的问题。多重慢病患者的复杂性和异质性为临床决策和药物管理带来了挑

战，增加了患者用药不当等问题的发生概率。全人、全生命周期健康管理是新

时代健康管理的核心［3］,其中，居家患者的慢病管理亦占据重要地位［4］。

本文旨在从健康管理视角深入剖析多重慢病患者用药安全的重要性，并提出具有

针对性的居家患者药物管理策略。

、多重慢病患者面临的用药不当风险

用药安全是确保患者在药物治疗过程中不受伤害，达到预期治疗效果，并最

小化药物不良反应风险的概念，在多重慢病管理中尤为重要。多重慢病往往伴随

多重用药，增加药物间的相互作用和副作用的风险。多重用药通常指经常使用3

5种药物，在老年人和患有复杂健康状况的年轻人中十分常见。用药不当可能会

导致不良反应、药物相互作用、过量用药等问题。因此，用药安全不仅关乎患者

生命健康，也是医疗质量的重要体现［5］。正如WHO所言：“药物是治疗疾病

的重要手段，但同时也是一把双刃剑。WHO一直高度重视用药安全，将其视为

全球患者面临的安全挑战［6］。2021年，WHO启动了2021—2030年全球患者安

全行动计划，将用药安全列为优先事项［7］。

根据美国老年学会的Beers标准，排除潜在不恰当用药后，对多个特定疾病

同时使用药物，仍会增加药物不良反应风险和患者经济负担［8］。据2017年W

H0统计，在全球范围内，与药物差错相关的成本损失每年估计达420亿美元，

相当于全球卫生总支出的1%［9-10］o美国疾病控制与预防中心(Centersfo

rDiseaseControlandPrevention,CDC)数据显示，1995一2016年，用药错

误比例从8%上升至16%,N5种多重用药患者比例从3.6%上升至12.8%o

据美国家庭医生协会统计，多重用药的风险可能来源于患者层面和医疗保健

系统层面［11］(表1)。

表1多重用药的风险来源及风险因素

风险来源风险因素

患者N62岁

认知障碍

发育障碍

身体虚弱

缺乏初级保健医师

心理健康不良

药物之间冲突

长期生活在护理机构

就诊多位专科医师