焦虑障碍患者小脑影像学特征研究进展 .pdf

［4］o上述证据表明小脑与恐惧和焦虑反应密切相关，可能是焦虑环路关键

结构［8］,并深度参与焦虑障碍病理生理机制［9］o

焦虑障碍患者往往表现为对即将到来威胁产生过度有害预期，这被认为

是焦虑障碍发展和维持关键因素。现有证据表明，小脑参与调控恐惧焦虑等情

绪相关预期过程［7］,而小脑损伤或失活能够导致与威胁相关预期行为

减少，以及在威胁情境中被抑制非威胁相关行为再现［10］。因此，在焦虑

障碍患者中，小脑结构与功能异常可能导致这一基于小脑预期系统功能障碍,

从而引发病理性预期过程并产生焦虑症状。此外，自主神经功能紊乱也是焦虑障

碍常见症状之一。解剖学证据表明，小脑与下丘脑之间存在紧密双向连接环

路，这标志着小脑能够直接调节下丘脑功能［4］。而下丘脑是自主神经系统

和边缘系统重要皮质下中心，在调节情绪状态、内脏活动等方面发挥重要作用。

因此，该环路被认为参与控制情绪和焦虑状态，其功能异常可能是躯体性焦虑症

状病理基础［11］o

二、各亚型焦虑障碍小脑影像学特征

l.SAD：SAD临床特征表现为对社交场合显著和持续恐惧，患者往往选

择回避社交或在焦虑与恐惧下忍受社交，造成不同程度社会功能损害。已有证

据表明，SAD患者左侧小脑灰质体积较健康者明显增大［12］，但治疗前后

小脑形态学变化存在较大分歧。例如，2项研究均观察了SAD患者经药物治疗后

小脑灰质体积，却得出截然相反改变趋势［13-14］,这可能由于横断面设

计等方法所限，小脑体积改变受多种混杂因素制约，如小脑正常发育、代偿性

改变或治疗作用，因果关系难以阐明，其结果无法准确体现治疗作用。功能影像

学方面，有研究发现患者在静息态下小脑活动增强，这被解释为负责情绪控制

皮质受损所造成结果或补偿［15］,而心理治疗能够显著降低小脑活动［16］。

而在识别情绪面孔任务态研究中，患者左侧小脑和梭状回激活降低［17］,

同样结果也在社交情境下得到，但在施加另一项社会排斥任务时，SAD患者表

现出小脑前叶激活增强［18］。这可能是由于不同任务范式差异从而影响结果

一致性。未来需要继续增大样本量，并提高小脑亚区结构与功能识别分辨率。

值得关注是，小脑与焦虑相关脑区功能连接改变可能有助于SAD早期

识别与治疗效果评估。最近Zhang等［19］一项多模态MRI研究纳入49例SA

D患者，在皮质-纹状体-丘脑-小脑环路显示出广泛静息态功能连接障碍，

其中右侧丘脑与小脑之间FC降低与SAD症状持续时间呈正相关，并且小脑与

壳核之间FC值在壳核体积减小与SAD诊断联系中发挥显著中介作用，该

结果表明小脑是SAD神经病理机制重要脑区，并可能有助于SAD早期诊断。

而在治疗期间，Sandman等［20］发现患者杏仁核与小脑、梭状回及部分大脑皮

质区域FC增强预示了相关症状减轻，这可能表征更好长期预后。综上，S

AD患者小脑表现出灰质体积增大，但小脑功能及治疗前后影像学特征尚不

能达成共识，小脑与部分脑区之间FC与SAD症状相关，可能成为治疗潜在

效应指标，为临床诊治提供一定参考。

2惊.恐障碍(panicdisorder,PD):PD是焦虑障碍急性发作常见亚型，

临床症状主