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新型冠状病毒大流行后儿童感染性疾病的变迁与思考

【摘要】新型冠状病毒大流行之后，儿童感染性疾病的发病率呈全球性反弹。

本文结合国内外相关研究进展，讨论儿童感染性疾病的临床流行病学和疾病表型

变化，并探讨其可能原因及其意义以及对于儿童感染性疾病防控策略的思考。

2023年5月世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)宣布新型

冠状病毒(简称新冠病毒)不再构成国际关注的突发公共卫生事件，意味着新冠

病毒世界大流行趋于结束。引起大流行的严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(s

evereacuterespiratorysyndromecoronavirus2,SARS-CoV-2)为新发的

人畜共患性病原体，因其具有在人体上呼吸道上皮细胞内快速复制和排病毒量大

的高效传播能力且病毒体外抵抗力强以及可致无症状感染等特性，使其在人群中

迅速传播。SARS-CoV-2基因转录的不连续性使其具有高重组、插入和缺失以

及点变异概率，尤其是病毒刺突蛋白在适应人类后不断发生变异，迅速形成新的

感染性更强的优势传播病毒变异株，随后的Omicron毒株还通过抗原性变异获得

逃逸固有免疫和获得性免疫的能力，使得人群自然感染或接种源于初始毒株制备

疫苗获得的保护效力减弱或丧失,不断出的变异株使大流行呈波浪式发展[1],

历时3.5年，对于全球公共健康的威胁亦是前所未有。据WHO估计，有1300万

人因新冠病毒疫情而死亡；新冠病毒大流行使全球预期寿命和人均预期健康寿命

都有下降，均回到2012年水平[2]o

在新冠病毒大流行期间，由于缺乏有效治疗手段和疫苗，全球各国都采用了

不同程度的非药物干预措施(nonpharmaceuticalinterventions,NPI),包括

戴口罩、社交距离、学校停课、公共场所与设施关闭以及居家和旅行限制等。儿

童是SARS-CoV-2感染和严重新冠病毒性疾病的低危人群，但儿童又是常见传

染病和其他感染性疾病的高危人群，在大流行实施NPI期间，全球范围内都观察

到儿童感染性疾病包括疫苗预防性疾病和非疫苗预防性疾病的发病率都明显降

至低水平［3］。但是，随着NPI的等级降低或解除，各种儿童感染性疾病的发

病率在不同国家和地区都出明显反弹，甚或暴发，其流行状态和模式以及疾病

表都有不同寻常的变化，值得深入讨论其可能原因，并思考其流行病学意义以

及对于儿童感染性疾病防控与诊治策略的意义。

一、儿童感染性疾病的发病率变化

无论是发达国家，还是发展中国家，在NPI降级或解除之后，儿童感染性疾

病的发生率都较快回复到疫情前水平或出非季节性暴发流行。本文重点关注国

内解除NPI以来儿童感染性疾病流行变化与规律。

1.以呼吸道传播的感染性疾病占优势：从临床和病原学角度看，儿童感染性

疾病是以呼吸道病原占明显优势，包括甲型和乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸

道合胞病毒(respiratorysyncytialvirusvaccines,RSV)、鼻病毒、肺炎

支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)、偏肺病毒、腺病毒和博卡病毒等；可

通过呼吸道传播的其他病原如轮状病毒、诺如病毒和肠道病毒等病原感染也有反

弹。另外，从病原谱来看，病毒感染占有明显优势。

2,病原体种类呈一定规律：根据中国疾病预防控制中心公布的全国传染病

报告病例数据，流行性感冒报告病例数由2022年的2459606例陡增

例，增幅达1000万人次，呈2023年2至4月和2023年10月至次年2月二次

流行高峰，而百日咳病例报告数在2023年11月后出增多［4-5］。根据华中

科技大学同济医学院附属同济医院儿童呼吸道分泌物中病原核酸检测数据，也观

察到2003年甲型流感有两个流行峰（月检出率峰值为59%和37%）,同时并存R

SV和副流感病毒流行，且在第2个流行期间并存乙型流感流行；鼻病毒呈波浪

状检出增多；在2023年6至12月出MP感染高峰（月检出率峰值为41%）,

同期可见偏肺病毒和博卡病毒检出增多；腺病毒在2023年12月突然出流行，

到2024年3月短期减少后又呈高检出率（月检出率峰值为25%和29%）。自202

3年11月开始，百日咳的临床诊断与病原检出率都有明显增加，与全国病例报

告人数增加相一致；另