常见疾病诊治—淋证的中医诊治(中医基础课件).pptxVIP

淋证;一、概述

淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。(尿频.尿急.尿痛)

;;病位：肾、膀胱，与肝脾有关

病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利

病性：实证——湿热、气滞

虚证——脾肾不足

虚实夹杂

*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋

*正虚易感外邪;病机转化：

虚实转化

虚正气不足，实邪易客实

实湿热未尽，正气已伤虚

各类型间转化

热淋热伤血络血淋

石淋并发血淋、热淋;总的病机：

“肾虚，膀胱热”

;四、诊断

临床症状：膀胱刺激征(尿频.尿急.尿痛)

体征:

可有发热（感染）

小腹压痛（膀胱炎）

肾区叩击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）

实验室检查

血、尿常规;四、辨证论治

（一）辨证要点

1辨淋证的证侯特征(小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛为共同症状)

2辨淋证类别。

热淋：尿时灼热刺痛。

血淋：溺血而痛

气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，

尿有余沥。

石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，

尿线变细，或伴肾绞痛征。

劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。;3辨证候虚实

实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪

虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足;;（三）分证论治

热淋

症状：

小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹

拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数

辨证要点：共症+热淋特征+湿热舌脉

病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司;治法：清热利湿通淋

方药：八正散

加减：

（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿

热的作用。

（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心

火、利湿热；

（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。

（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。

（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。

（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲

等清热利湿之品。;石淋

症状：

尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，

或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞

痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。

久病气虚：神疲乏力，面色少华

阴虚：五心烦热，腰酸隐痛

辨证要点：共症+石淋特征

病机：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，

梗阻尿路;治法：清热利湿，通淋排石

方药：石苇散（石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子）

加减：

加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚

加行气补气药有助于推动砂石的排出

加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石

肾绞痛

加芍药、甘草缓急止痛

加台乌、木香行气止痛

加田七、琥珀末去瘀止痛

尿血

加小蓟、生地、藕节凉血止血

病久气血两虚合八珍汤;气淋

实证症状：

小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，苔薄白，脉沉弦。

辨证要点：共症+气滞之实证

病机：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利

治疗：利气疏导

方药：沉香散

沉香、陈皮、当归、白芍、石苇、滑石、冬葵子、王不留行、甘草。;加减：

若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、青皮、乌药等。

日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀。

平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手花等泡茶。;虚证症状：

少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白，纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细

辨证要点：共症+气淋虚症特征+脾虚证候

病机：中气不足，气虚下陷，不能摄纳

治法：补中益气升提

方药：补中益气汤;加减：

可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不腻之品

气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞子、牛膝，以益气养血，脾肾双补;血淋：

实证症状：

小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹疼痛，心烦，苔黄，脉数

辨证要点：共症+血淋特征+实热症状

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