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30例甲状腺全切术的临床观察

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【摘要】目的探讨甲状腺全切除术在治疗甲状腺癌中的临床应用价值。方法我院2011年4月～2012年9月收治的30例甲状腺全切术患者,对其发生并发症及术后治疗进行回顾性分析。结果30例患者并发喉返神经损伤2例,低钙血症1例,无永久性喉返神经损伤或低钙血症,无死亡。另外，30例患者术后获得随访,平均随访3年,无瘤生存28例。结论甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌安全、有效的手术方式,能彻底切除腺体内恶性肿瘤的潜在转移性病变,为术后进行治疗创造有利条件。

【关键词】甲状腺癌全切术临床观察

R730.56A2095-1752（2012）29-0209-02

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一。近年来，甲状腺癌的发病率呈现逐年增长的趋势，其中尤以女性增加的更为明显。若早期采用手术治疗，患者的五年生存率可高达75％以上。在临床上，该病主要以手术的方式进行治疗，而不同的手术方法和范围，会得到不同的手术治疗效果。通过对我院2011年4月～2012年9月收治的30例甲状腺全切术患者的临床观察分析，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例,男性12例,女性18例,年龄17～62岁,平均41岁。术中快速病理检查及术后石蜡病理切片诊断均证实甲状腺癌。临床表现及辅助检查30例患者的病史为6天～5年，平均14.6个月。其中13例患者以发现颈部肿物来诊，7例患者出现颈侧淋巴结肿大、声音嘶哑等症状，并且颈部肿物最近一段时间增大较为明显，10例患者颈部肿物与颈淋巴结伴随增大。在相关检查中，有20例患者行B超检查，4例患者行CT检查，6例患者行核素扫描。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法:选择胸骨上缘2横指横形切开皮肤(6～8cm)，游离皮瓣；剪开颈白线,分离患侧甲状腺组织；分离甲状腺上极紧贴甲状腺切断结扎甲状腺上动脉；分别切断结扎甲状腺中静脉和甲状腺下静脉；解剖喉返神经,显露甲状旁腺,予以保留；分离甲状腺下极显露甲状腺下动脉,靠近颈总动脉切断结扎；自气管前方分离甲状腺峡部后,将肿块侧甲状腺连同峡部切除；标本送冰冻快速病理检查；若为良性诊断,止血后置引流,逐层缝合创面；若为恶性诊断,同样的方法切除对侧甲状腺腺叶。对可疑肿大的颈部淋巴结予以摘除。

1.2.2辅助治疗法：30例患者术后均给予治疗剂量的甲状腺素片口服。

1.2.3随访方法:随访内容包括体格检查、B超、放射性核扫描措施等,术后第1年每3个月1次,第2年每6个月1次,3年后每年1次。

2结果

术后手术并发症发生情况见表1。30例患者术后获得随访,平均随访3年,无瘤生存28例，占93.3%。

表130例患者手术并发症发生情况

并发症例数比例（%）

短期喉返神经损伤26.67

低钙血症12.22

永久性喉返神经损伤00

永久性低钙血症00

死亡00

3讨论

近年来，甲状腺癌发病率呈现上升趋势。临床表现主要以颈部肿块为主，多数患者病程长，发展缓慢，临床表现缺乏特异性。在临床表现上与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性疾病不容易鉴别。由于目前的认识水平和技术条件有限，本病的早期诊断较为困难。在甲状腺癌的诊断中，具有如下特点：①甲状腺癌具有家族史。在家族中，曾有有人患有多发性内分泌腺肿瘤的患者，发生癌肿的可能性较大；②根据临床经验，甲状腺双发或者多发结节恶性的可能性较小；③要重视术前B超对于甲状腺结节的提示，若经过B超检查，显示小结节并伴有钙化特别是沙砾样钙化灶，这时要引起高度的警示，该检查的准确率高60％；④对怀疑为甲状腺癌的患者，术前可作细针穿刺细胞学检查，但是即使FNAC阴性也不能完全排除癌的可能性。这与医生的技术水平和取材范围有关。

在内分泌恶性肿瘤中,甲状腺癌多中心发生率最高,术后复发多是由于初次手术残留在甲状腺内潜在性转移灶,并且临床实践证明,局部切除复发率甚高,被公认为不合理的手术方法,应予以摒弃。预防性颈淋巴结清除术不能提高患者的生存率,因此,尽量做到既能根治病变,又兼顾患者的生活质量,是治疗甲状腺癌的最佳方法。本组病例的随访结果示并发症低,无瘤生存率达93.3%，体现了甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的优点。甲状腺手术后再手术致喉返神经损伤发生率1%～20%，致永久性喉返神经损伤发生率1%～12%,而初次手术喉返神经损伤发生率仅0～3%。我们体会为了避免患者因局部切除或次全切除术后,将来癌肿复发再手术可能造成更大的损害,我们提议施行甲状腺全切除术为宜。

喉返神经损伤和低钙血症是甲状腺手术常见的并发症,有学者认为有意解剖喉返神经会造成损伤导致麻痹、瘫痪,显露甲状旁腺会造成血流障碍导致缺血、梗塞或坏死。但临床实践证实喉返神经损伤和低钙血症是暂时的,永久性损伤极少见。本组病例中术后观察亦体现并发症发生率低,无永久性损伤。我们体会,