血液透析质量管理和持续改进检查标准解读.pptx

血液透析质量管理与持续改进检查标准解读;评审内容（151);检查要点﹡（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关技术规范和操作规程;检查要点（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关技术规范和操作规程;加强对深静脉双腔留置导管的观察与护理;项目负责人：

李春蕾

小组人员：

金桂红黄松完周玉影陈凤珠卢苗苗;P:背景;分析原因;改进目标;整改措施;;D:具体实施方案;C:检查考核;A:处理（总结分析）;;检查要点（2)建立血液透析质量管理的相关制度、相关技术规范和操作规程

检查方法：查制度及改进措施，现场查看操作规范性;检查要点（3）每名护士每班负责治疗的患者数量不超过5名透析患者;检查要点﹡（4）实行患者实名制管理，建立血液透析患者登记及病历管理制度;评审内容（152）检查要点（1）执行医院感染管理的相关制度与流程

检查方法：查制度与流程，现场查看落实情况;完善各项感染管理制度环境净化管理落实

隔离灭菌管理落实无菌操作管理落实

机器消毒措施落实手卫生管理制度落实

医疗废弃物管理制度落实;（152）检查要点（2）乙肝、丙肝、HIV、梅毒标志物阳性患者必须分区、分机透析

检查方法：现场查看

阳性区使用物品必须固定专用，并有明确标识。

建立肝炎病毒标志物阳性病人处理原则;联系电话＿＿＿＿＿＿＿＿;（152）检查要点（4）每次透析结束应对透析单元进行相关消毒;（153）检查要点（1）三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血透机

（2）（3）每台透析机及水处理设备都应建立工作档案检查方法：现场查看相关记录，设备完好

每台透析机都应建立设备运行工作档案记录本，记录设备运行状态、维护保养及维修记录

水处理设备应建立设备运行记录本:包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围并有维护保养及维修记录。;（152）检查要点（5）有完整的监测记录检查方法：查记录;（154）检查要点（1）应建立透析液和透析用水质量监测制度;（154）检查要点：

反渗水细菌培养每月1次，要求细菌数＜200cfu

∕ml

内毒素检测每3个月1次，要求＜2EU∕ml

(4)透析用水透析用水化学污???物检测至少每年一次，参照美国医疗器械协会（AAMI)标准（5）医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得《医疗器械生产许可证》

检查方法：查看相关记录;（155）检查要点（1）执行血液透析器复用操作规范

检查方法：查看相关制度

准备：血液透析器复用操作规范;（156）检查要点（1）科室组成质量控制团队或小组，开展工作并记录，持续改进

（2）对血液透析明确的质量与安全指标

(3)定期开展室内质控并持续改进。参加室间质控，

考核成绩达标

检查方法：现场查看相关制度和记录

准备：血透室质量控制管理制度

血液透析明确的质量与安全指标项目:贫血指标、营养状态、钙磷代谢、透析充分性、水质、病毒标志物。

制定室内、室间质控制度;检查要点1 工作流程合理，符合院感控制要求

布局合理，工作流程规范。透析间、治疗室空气达标设有传染性疾病患者隔离区

有严格的医疗垃圾管理制度并落实

有预防和控制院内感染的管理制度、流程及规范

有医疗废弃物处理的规范与流程;检查要点2 有各项工作制度、岗位职责、工作流程、准入制度和技能标准;签署血液透析医疗风险知情同意书;健康宣教;;检查要点4;您好！我科全体工作人员愿为您提供真诚的服务！为了不断改进我们的工作，请您协助我们填写此表，并留下宝贵的建议！谢谢！;检查要点5 对护理人员有专项知识、操作技能培训、考核并有记录;检查要点﹡6有护理专项质量管理考核标准、定期进行质量检查并有记录，有持续质量改进措施;检查要点7;;血透室各种急性并发症处理流程

失衡综合征处理流程

透析器首次使用综合征处理流程

低血压处理流程

高血压危象的处理流程

透析心律失常处理流程

心力衰竭处理流程

发热处理流程

恶心、呕吐处理流程

肌肉痉挛处理流程

出血处理流程

透析中发生溶血处理流程

空气栓塞处理流程

严重的电解质紊乱处理流程;本文观看结束！！！;;;幻灯片放映结束！

O(∩_∩)O谢谢大家耐心观看！;;