血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率PPT演示课件.pptx

降低血液透析患者低血压发生率1

原因分析2人员方面：?1.透析患者自身（高龄、糖尿病血管病变、心脏疾病等）：高龄患者心血管障碍，循环处于不稳定状态，易引起低血压。合并糖尿病等疾病时更易低血压。? 2.营养不良性贫血，透析耐受性差? 3体重称量不准，衣物增减计算错误

原因分析3技术方法：? 1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：易引起血容量快速减少，回心血量减少，导致低血压。? 2.透析过程中进餐：增加腹腔脏器血流量，迷走神经兴奋，导致有效循环血容量减少?3.透析器选择不当：透析器生物相容性差，激活补体后产生一些过敏毒性物质，对心血管功能有不良影响。

原因分析4药物影响：? 透析前或透析中使用降压药

透析低血压的概念5透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20%～40%。平均动脉压=舒张压+1/3脉压差

原因有效血容量减少自主神经功能紊乱透析患者自身因素透析膜相容性差透析中进餐、透析前服用大量长效降压药当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压血管感受器反应低下，不能及时调节血压如严重贫血、低蛋白血症、低血糖休克、心功可以激活补体，诱发低血压6

易发生IDH的危险人群7糖尿病自主神经病变透析间期体重增加过多心功能不全心律失常心包疾病老年

IDH临床症状8早期症状打哈欠、乏力、恶心、呕吐、腹痛、便意感、血压正常或稍有下降、脉搏加快、头昏眼花、出冷汗、后背发酸严重表现呼吸困难、黑朦、胸痛、腹痛、四肢某部或多部肌肉抽筋心绞痛发作、一过性意识丧失、心律失常、死亡

实施对策9???（一）加强患者及家属的健康教育（二）严格执行称体重流程? （三）避免透析中进食? （四）选择合理的透析器? （五）药物的合理使用（六）科室定期开展业务学习，掌握透析相应并发症的各种预防措施。

10

（一）加强患者及家属的健康教育11对病人实行分管护理，责任护士对分管的患者及家属介绍IDH的相关知识，告知IDH的危害、引起原因、临床表现、如何防止等。重点突出饮食指导，控制水分的摄入，使透析间期体重增加保持在干体重的3-5%，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。对老年及理解力差的患者应不断强化，使他们真正理解。

（一）加强患者及家属的健康教育12加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时处理。做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依从性，降低或预防低血压的发生。告诉患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压。

（二）严格执行称体重流程13?所有血液透析患者称重必须有护士在场，专人负责称重，称重前询问并检查衣物更换情况，对衣物不一致的需称量衣物重量，所带食物也需称重，有需要者先如厕。使用专用记录本，称重后及时记录。

（二）严格执行称体重流程14

（三）避免透析中进食15?指导患者血液透析前必须进餐，尽量避免透析中进食。如因时间安排问题，透析过程中需进食者，可指导患者进食面包馒头等干食，进食量约50毫克。时间选在透析开始后3小时内，血压不高的患者尽量避免在血压透析3小时后进食。对易发生低血糖的糖尿病患者加强巡视，必要时测血糖，透析过程中给予糖果及葡萄糖补充，避免低血糖发生。

（四）选择合理的透析器16??透析器的选择应个体化对首次透析者选择面积小低通量透析器，并增加预冲量。? 对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。

（四）选择合理的透析器17?，?低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min ，肌酐清除率160-172ml/min维生素B12清除率60-80ml/min，几乎不清除β2-微球蛋白高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min ，肌酐清除率172-180ml/min，维生素B12清除率118-135ml/min ，β2-微球蛋白透析后下降率为40-60％。

（四）选择合理的透析器18?透析膜面积：通常面积越大，尿素清除效果越好，但预充血量也越大，透析器面积1.0m2为小面积，1.0～1.8m2为中面积，1.8m2为大面积。

金宝14L透析器膜面积1.4平方米19

FX10透析器膜面积1.8平方米20

NIPRO空心纤维透析器21

（五）药物的合理使用22?容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱