代谢疾病麻醉.docx

血液、内分泌、代谢性疾病病人麻醉要点

血液病病人手术的麻醉

一、麻醉前注意事项

1、病史：

(1)仔细询问血液病的病史及日常生活中的异常出血史。

(2)注意血液病患者及家属在疾病发展过程中的隐匿症状，不应遗漏。

2、完善实验室检查

(1)常规检查外科病人术前应常规检查Hb、WBC、BPC(血小板计数)、BT(出血时间)、CT(凝血时间)等项目。

(2)有外伤后出血病史者，应筛选以下有关试验：

①血小板功能试验：BPC低于50,000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。BT:正常值为3-8min,反映血小板的质量及数量，血块收缩试验：正常情况下，体温为37℃时血块收缩时间为2-4h.当血小板功能异常时此时间延

长。

②凝血机制的试验：凝血酶原时间(PT):检查外源性凝血系统是否正常。需与正常人对照，较正常者高出30%即为异常。活动凝血时间(Activatedcoagulationtime,ACT):正常值为90-120s,常用以估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测。部分凝血活酶时间(Partialthromboplastintime,PTT):正常值小于35s,常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子VII、V外，其他凝血因子低于正常25%时，PTT即可明显延长。凝血醇素时间(Thrombintime):正常值为20-35s.当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于0.9g/L时，此时间即可延长，

③纤维蛋白溶解试验：血块溶解试验：在体温37℃时，血块需48h以上方可溶解。纤维蛋白裂解产物(Fibrinsplitproduction):由纤维蛋白、纤维蛋白原等裂解产生，当发生DIC时明显增高。

3、术前应积极补充所缺的凝血因子至最低需要量。

4、慢性血液病曾采用皮质激素治疗者，术前继续应用皮质激素准备。

二、麻醉选择注意事项：

1、各类血液病病人对麻醉药的耐受性均较差。麻醉药用量应适当减少。

2、长时间乙醚、氟烷、甲氧氟烷及三氧乙烯麻醉过度可引起纤溶亢进，产生低纤维蛋白原症。硫喷妥钠、乙醚、氟烷，氧化亚氮等全麻药和简箭毒碱、琥珀胆碱等肌松药对各种凝血因子无明显影响，亦不使凝血时间、凝血酶原时间发生显著改变，但乙醚、氟烷、甲氧氟烷和环丙烷可抑制ADP诱发的血小板聚集。氟烷-氧麻醉可增加出血时间，芬太尼-N?O-氧麻醉亦轻度增加出血时间。安氟醚在深度麻醉时才会纤溶增加。缺氧、酸中毒时可使毛细血管扩张，增加渗血，应予避免。

3、麻醉操作可造成渗血不止及血肿形成，因而应轻柔。但并发症的严重程度取决于术前对血液病的治疗及控制。神经阻滞可因穿刺损伤形成局部血肿，应尽量避免采用。椎管内麻醉可引起蛛网膜下腔及硬膜外血肿，不予考虑。采用气管内全麻时，应注意气管插管时口腔粘膜的损伤，以免形成血肿而致呼吸道梗阻。

4、抑制血小板功能的药物：如阿斯匹林、潘生丁等，应于术前停药一周后方可行手术。

三、常见血液病的麻醉处理

(一)贫血

贫血不是一种疾病，而是许多疾病的临床表现。

1、定义：男性Hb120g/L,HCT40%,RBC4×1012/L;女性Hb105g/L,HCT35%,RBC

3.5×1012/L即称为贫血。依发病原因不同，可分为：(1)红细胞生成减少性贫血：如

再生障碍性贫血VitB12、叶酸、铁缺乏所致贫血。(2)红细胞破坏过多性贫血：如遗传性红细胞酶缺乏及脾功能亢进等获得性溶血性贫血。(3)失血性贫血。

2、对生理的影响：

(1)呼吸增强。

(2)体内2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)增加，使氧离曲线右移，以增加组织的摄氧能力。

(3)因红细胞减少血液粘滞性减低，可使血流加速。

(4)代偿性增加心率使心输出量增加，以增加氧输送。

3、麻醉注意事项：

(1)术前应尽可能明确贫血的原因，并治疗原发疾病。

(2)除急性失血者外，慢性失血及贫血者虽HCT明显减少，但血容量却基本正常，术前应多次小量输血，使Hb达100g/L方可手术。

(3)术前未纠正的严重贫血者，术中宜输浓缩红细胞、并根据失血量行等量补血。

(4)急性失血后36-48小时血容量即可恢复至正常。

(5)慢性失血性贫血伴低蛋白血症者(白蛋白低于30g/L),术前需补充白蛋白以提高胶体渗透压。

(二)红细胞增多症

1、诊断：外周血液中红细胞数、Hb及HCT均高于正常。在男性RBC6.50×1012/L,Hb

175g/L,HCT54%;女性则分别大于6×1012/L,160g/L.及50%.真性红细胞增多症者红细