脊柱旁神经阻滞【86页】.pptx

;脊柱;脊柱的骨性标志;枕部神经阻滞;枕大神经：是C2后支的内侧支。C2后支是脊神经后支中最粗大的分支，在枕动脉内侧浅出，至枕、顶部皮肤。

枕小神经：是C2、3神经前支，为颈浅丛神经的四个分支之一。从胸锁乳突肌后缘穿出。分布于耳廓后上部、乳突与枕外侧皮肤。

第3枕神经：是C3的后支，分内、外支。外支支配颈后肌。第3枕神经是内支中的一个分支，分布于枕下部皮肤。

枕下神经：是第1颈神经的后支，为运动性。偶有皮支，分布于项上部、枕后下部的皮肤。

枕下神经、枕大神经、第三枕神经均属颈神经的后支，而枕小神经属颈神经的前支。;枕大神经阻滞;枕大神经阻滞;枕小神经阻滞;枕小神经阻滞;颈椎应用解剖;颈椎旁神经阻滞;平卧，颈下垫薄枕，头转向健侧稍后仰，因解剖上的原因，此时连同寰椎一起转动，颈部器官、组织如喉、气管、血管、胸锁乳突肌等，也同时随头转向健侧。此时除寰椎外其余颈椎仍保持平卧姿势，原被遮挡的横突就暴露于皮下。特别是C6，因其横突较长，一般人特别是瘦人，能较清楚地触及，成为定点时的重要标志。

C2：在低于、后于乳突尖各1-1.5cm。

C6：平环状软骨，胸锁乳突肌的后缘，大约在锁骨上缘3横指处。

C4：平甲状软骨，在C2-6连线的中点。大致相当胸锁乳突后缘的中点稍上，颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交点稍上或稍下之外。;后入路;颈深丛阻滞;颈浅丛阻滞;成功阻滞后，图中蓝线内的范围内皮肤痛感减退或消失。其它部分为颈神经后支支配，不被阻滞。;胸椎应用解剖;胸部神经根阻滞;胸膜下界与12肋相交处向上，直至第1胸椎水平的直线为胸部神经根阻滞时主要危险。;部位以疼痛定位穿刺部位

方法棘突旁3~4cm垂直穿刺，

触及横突后向上内以25°

角缓慢进针至阻力减小点

注意椎间孔位置

T10↑上位棘突末端水平

T10↓同位棘突末端水平

横突尖至椎间孔距离自上

而下依次缩短;部位以疼痛及体征定位

方法棘间隙上端中线旁

0.5-1cm处进针直刺

胸椎关节突，少量

浸润后退针少许渐

向外移至阻力减低处

注意针尖不能离开骨面;棘突和横突是椎旁阻滞的重要参照物，???针前后，应首先分别寻找棘突和横突。

胸椎椎间孔与上位棘突大致相平。如欲阻滞T6神经根，一般要在平T56棘突间隙进针。T10以下棘突趋于水平后伸，椎间孔与同节棘突大致在同一水平。

;并发症;肋间神经阻滞;坐位不良反应较多。;仰卧位适用于腋后线以前的肋间神经阻滞。;俯卧位适用于胸后部和腋中线以后的中间部肋间神经阻滞。;阻滞最佳部位应该在肋角至腋中线的范围内。

在腋中线的前面阻滞，外侧皮支已经形成外侧皮支穿出离开肋间。故仅能阻滞前皮支。;适应症;腰椎应用解剖;腰椎旁神经阻滞;腰椎的连接;操作规范;适应症;腰丛应用解剖;腰骶丛的感觉支配区;腰丛穿刺点;腰大肌间隙阻滞（腰丛阻滞）;关节突关节阻滞;腰椎下关节突的关节与同节腰椎的棘突大致在同一水平高度，后正中线旁开2-2.5cm，认真找到压痛点，为定位穿刺点。

初学者最好在透视下进行。

结合患者X片使穿刺更加准确。;腰3横突综合征;解剖基础;臀上皮神经阻滞;穿刺点：压痛最明显的部位。一般在髂后上棘与髂前上棘的中1/3处髂嵴的上缘。

4-8cm针头,从穿刺点做皮下至骨膜的带状浸润。其次依症状向疼痛波及的组织，如竖脊肌肉、背阔肌、腰方肌、腰大肌、臀大肌、臀中肌、腰椎方向，骶髂关节做适度浸润。;骶管阻滞;骶管阻滞（俯卧位）;骶管阻滞（侧卧位）;适应症