脊髓型颈椎病护理查房【26页】.pptxVIP

脊髓型颈椎病的教学查房;什么是颈椎病？;

;长时间错误的坐姿及头颈位置

是导致颈椎病的首要因素;什么是脊髓型颈椎病？

脊髓型此型发生于40岁-60岁的中年人，是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。少有疼痛，继而出现上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍.;病历介绍:

32床，南雪英，女，50岁，诊断:脊髓型颈椎病,住院号：1520545。

主诉：颈部疼痛伴双上肢麻木无力步态不稳半年加重三月入院。

现病史：病人半年前前无明显诱因下感颈部疼痛，近三月明显加重，MRI示C34、C45、C56椎间盘突出，压迫脊髓相应平面，脊髓信号异常。3.3日来院就诊，以脊髓型颈椎病收住我科。

;既往史：平素体健，无乙肝病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史。

体格检查：T36.5度P70次每分R20次每分，血压100/80MMHG营养一般，皮肤完整无破损。

专科情况：颈椎活动可，颈椎各椎间隙及椎旁明显压痛，沿双上肢放射至手指，麻木明显，左侧肢体肢体症状较重，肌力减退。予一护、普食，完善术前相关检查，备3月7日在会诊麻醉下行前路椎体次全切钛网植入融合钛板内固定术，术前准备已完善。

;护理评估;护理问题;护理目标;问题：焦虑：与担心疾病及其医院环境有关.

目标：通过相关宣教让患者能解除焦虑和熟悉环境;问题：知识缺乏：顾虑手术效果及预后有关。

目标：掌握疾病及自我护理的相关知识。

措施：向患者讲解术前及术后的注意事项等。

向患者列举手术康复出院事例，增加患者对于手术的信心。

评价：患者了解了手术的相关知识及目的并接受手术;问题：舒适度改变：与伤口的部位，术后反应有关。

目标：患者能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗

措施：1、帮助患者取舒适的卧位。

2、卧床期间协助患者进行生活护理。

3、呼叫器放置在患者伸手可及之处，以便患者有急事呼叫。

评价：患者没有感到不适;问题：有出血的可能：与术后伤口有关。

目标：通过治疗预防出血的发生。

措施???注意观察患者的伤口敷料有无渗血情况。观察引流液的色、质、量，引流管是否通畅。密切观察生命体征，术后每半小时测量一次血压。如发现出血量过多及时通知医生，遵医嘱正确使用止血药，并做好抢救准备。床旁备吸引器、气切包。

效果：;问题：疼痛：与手术伤口有关。;目标：无肺部感染情况发生.

（1）病情观察

密切观察呼吸情况,保持呼吸道通畅，脊髓型颈椎病病人术后可能会出现呼吸困难,原因有术中牵引气管、食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿造成呼吸肌麻痹,引起中枢性呼吸困难。因此,术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化。

;（2）呼吸功能锻炼脊髓型颈椎病病人老年人居多,伴有不同程度的肺功能低下,易引起肺部感染,肺的通气量下降,因此,术前指导病人练习深呼吸,主动咳嗽,禁止吸烟,以增加肺活量,减少气管及肺内分泌物,增加肺的通气功能。

（3）气管推移训练手术切口均采用颈前右侧入路,术中为了暴露颈椎体前方,需将气管向左侧牵拉,可能造成周围组织尤其是气管和食管水肿,发生术后呼吸困难及吞咽困难。因此,术前进行气管推移试验,可有效地防止或缓解手术对气管食管的牵拉损伤。训练方法:术前3～5天，护理人员可用2～4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙，持续向对侧牵拉、推移，每次持续时间30min，每日3次。

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（4）呼吸道护理?

术中病人气管、食管长时间牵拉会造成气管食管水肿，呼吸道分泌物增加，对脊髓的刺激也可导致脊髓和神经根水肿，呼吸肌麻痹及术后切口疼痛或出血压迫等，从而引起喉头水肿、痰液增加、气管压迫致呼吸道阻塞、呼吸困难、窒息甚至死亡。呼吸道的护理是术后护理的重要环节之一，常规雾化吸入，每日2次，每次20min，轻叩病人胸背部，鼓励病人咳嗽，促进痰液排出，必要时使用吸痰器。注意观察病人的呼吸情况和血氧饱和度，如出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅时提示有喉头水肿，出现呼吸困难、口唇及四肢末梢发绀，血氧饱和度降低，应立即报告医生并协助行气管切开。

?;潜在问题：植骨块滑脱颈椎活动时在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力,易使植骨块移位脱出。当植入骨前移位时可直接压迫或刺破食管、气管和血管,导致食管瘘、呼吸道梗阻、颈部血肿等严重并发症甚至死亡,植入骨段后移位时可压迫颈部脊髓引起急性四肢瘫痪和周围性呼吸功能障碍。因此,术后要严格限制颈部活动,尤其是术后24h内头两侧置沙袋,翻身时保持