脊髓损伤并发症的处理(“损伤”相关)共47张【47页】.pptxVIP

脊髓损伤并发症的处理文档ppt;脊髓损伤

;(二)损伤水平评定

脊髓损伤学会（AmericanSpinalLnjuryAssociation,ASIA）的标准进行评定。;(三)损伤完全性评定及是否度过休克期的评定：ASIA标准

完全性：S4-S5无感觉及运动功能。

不完全性：S4-S5有感觉但无运动功能。

休克期评定：肛门指检球－海绵体反射，阳性提示度过休克期，阴性为休克期。

注意：15-30%正常人无此反射，圆锥损伤也不出现该反射。另一指征是以损伤水平以下肢体肌张力升高和痉挛为判断标准。

;（四）损伤程度分级：

用ASIA标准

A（完全性损伤）：S4-S5无感觉及运动功能。

B（不完全性损伤）：损伤水平以下保留包括S4-S5的感觉功能但无运动功能。

C（不完全性损伤）：损伤水平以下保留运动功能，但多数关键肌的肌力III级。

D（不完全性损伤）：损伤水平以下保留运动功能，但多数关键肌的肌力≥III级。

E正常;（五）痉挛评定

改良Ashworth评定：

0级

Ⅰ级

Ⅰ+级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级;（六）自发痛评定：采用视觉模拟评分法（VisuanlAnalogousScale,VAS）

无痛剧痛;

已知女性病人在脊髓损伤后可以有规律地排卵和出现月经，也可以受孕并妊娠。

;（八）肺功能评定（四肢瘫）

（九）心理评定

（十）功能恢复预测;常见并发症

泌尿系感染

神经原性膀胱

神经原性大肠

植物神经过反射

痉挛

疼痛

压疮

易位骨化

骨质疏松

深静脉血栓形成;

常见并发症的处理

1、泌尿系感染

诊断要点：病史、症状、尿常规、尿培养

处理要点：

对症支持治疗：休息，补充足够的体液及营养，维持尿量1500ml/每天。

抗感染治疗：经验用药，然后根据药敏试验调整用药维持到体温正常，尿培养阴性后1-2W。;神经原性膀胱的处理

排尿障碍→膀胱高压→泌尿系感染、肾积水、肾功能减退→危及生命

治疗目标：

低压膀胱；

保持膀胱容量；

选择合理排尿方式；

保持无泌尿系感染。

;治疗方法：

留置导尿：

间歇导尿：每4-6小时一次，保持膀胱容量不超过500ml，患者每日饮水总量控制在2000ml以内，均匀饮入每小时125ml左右。

;反射性排尿：寻找刺激排尿反射的触发点，如扣击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵拉阴毛等。

腹压排尿：手法挤压；定期复查B超防止肾积水。如残余尿量＞100ml，应联合应用间歇导尿。

手术治疗（尿流改道）：耻骨上膀胱造瘘术。

;3、植物神经过反射

是一种脊髓损伤特有、需紧急处理的、可能导致脑出血和死亡的、威胁患者生命的严重并发症。

通常发生在T6以上损伤的患者。

必须使患者及家属了解和掌握该并发症的特点和基本处理方法。

;主要症状：头痛，呈剧烈的跳痛，视物不清、恶心、胸痛和呼吸困难。

主要体征：突发性高血压，脉搏缓慢或变快，面部潮红、多汗，有时有皮疹。

诱因：对脊髓损伤平面以下麻痹区域刺激是主要诱因，如导尿、灌肠、压疮、膀胱结石、泌尿系感染、急腹症，甚至穿衣过紧或床单有皱褶等。;处理要点：

取直坐位。

尽快找出并消除诱因。

降血压：依据高血压病诊治指南处理。

必要时请相关科室会诊;4、痉挛

处理原则：只有痉挛影响ADL才行处理。

处理要点：

口服药物治疗:

安定2.5mg,Tid

Baclofen5mg,Tid,每周每次加量5mg，直到痉挛缓解为止，每日最大量120mg

肉毒毒素神经肌肉阻滞：大肌肉3-6U/KG体重，小肌肉1-2U/KG体重。多点肌注。

;正弦调制中频电流刺激痉挛肌的拮抗肌。

手法牵伸。

冰水浸泡及冰按摩、水疗。

手术治疗：上述方法不能缓解者。

;5、疼痛

处理要点：

心理治疗+放松训练

卡马西平：，Bid-Tid，或苯妥因钠，Bid-Tid，阿米替林25mg,Tid，或氟西汀20mg，Qd

TENs

针灸

;6、压疮

分度及处理：

I度：有红斑出现，但皮肤完好。

II度：深度皮肤有破坏，累及表皮或真皮；

III度：破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在