胫骨平台骨折并DVT护理个案汇报【31页】.pptx

左胫骨平台骨折并左下肢深静脉血栓形成的护理个案汇报汇报人：**TEL：***

ABC了解胫骨的解剖特点、生理病理，DVT相关知识掌握胫骨平台骨折合并DVT患者健康教育内容学习目标

运用科学的护理程序为患者实行专业优质的整体护理

1相关知识2病例介绍3护理程序4护理体会目录

相关知识Relevantknowledge01

小腿双骨之一，位于小腿内侧，对支持体重起重要作用。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生创伤性骨关节炎改变。胫骨指胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折。特点：关节内骨折，易引起膝关节功能障碍，通常要求解剖复位。治疗：以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。胫骨平台骨折

深静脉血栓Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。01临床表现：疼痛是最早出现的症状；肿胀是最主要的或者是唯一的症状。021、中央型：髂-股静脉血栓形成，左侧多见。2、周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成。3、混合型：累及整个下肢深静脉系统。

病例介绍Casedescription02

基本资料：方女士，56岁入院诊断：左胫骨平台骨折主诉：摔倒致左膝肿痛活动受限1周入院时间：2018-9-1入院查体：体温：36.4℃，脉搏：78次/分，呼吸：22次/分，血压：104/62mmHg专科检查左下肢石膏托外固定，左膝及小腿上部肿胀，压痛（+），可见皮下瘀血瘀斑，左膝活动受限，肢端感觉、血运及趾动未见明显异常。

不慎摔倒致左膝肿胀疼痛，活动受限。伤后由家人送至当地医院就诊，予外固定等治疗。2018-8-12骨科主诊医师考虑患者一直存在左下肢DVT，经我科主任会诊后认为患者左下肢DVT诊断明确，建议转我科行下腔静脉血管滤网放置后再进一步处理左下肢骨折。2018-9-5患者家人要求转我院进一步治疗，遂由门诊拟“左胫骨平台骨折”收入我院骨一科。2018-9-1

日期诊疗过程用药5/9抬高患肢，观察肢端感觉、血运、活动情况抗凝治疗0.9%NS500ml+马来酸桂哌齐特注射液320mgVDqd；灭菌注射用水1ml+注射用那屈肝素钙6150AXaIUihq12h；6/9在局麻下行左下肢静脉造影，下腔静脉滤器植入术予心电监护、血氧饱和度监测及吸氧(2L/min),留置尿管固定通畅,引出淡黄色尿液。7/9在腰硬联合麻下行左胫骨平台骨折切复钢板螺钉内固定术予心电监护、血氧饱和度监测及吸氧(2L/min),留置尿管固定通畅,引出淡黄色尿液。甘露醇注射液125mlVD；10/9停心电监护，血氧饱和度监测，低流量吸氧2L／min。曲坦10mgpotid；12/9拔除尿管，自解小便抗凝治疗利伐沙班15mgpobid；26/9在局麻下行下腔静脉滤器取出术予心电监护、血氧饱和度监测及吸氧(2L/min),留置尿管固定通畅,引出淡黄色尿液。26/9气压治疗30/9出院诊疗过程

抗凝消肿活血

日期检查项目8-208-319-69-89-119-139-189-199-229-259-27参考值范围血红蛋白HGB(g/L)101.0↓112.6↓93.6↓88.4↓90.5↓102.7↓104.2↓109.9↓104.0↓115-150全血C-反应蛋白CRP(mg/L)35.1↑76.24↑63.04↑32.81↑0.5-10红细胞沉降率ESR(mm/h)94↑65↑0-20白蛋白ALB(g/L)36.8↓40-55纤维蛋白原FIB(g/L)5.03↑5.7↑5.34↑2.00-4.00D二聚体(mg/L)7.02↑5.36↑1.90↑2.71↑1.16↑1.95↑1.41↑1.24↑0.560.460.410.00-1.00纤维蛋白(原)降解产物5.38.5↑5.5↑7.1↑6.3↑5.5↑0-5抗凝血酶(%)181.9↑131.9↑78.0↓81.5-121.6凝血酶原时间PT(S)15.93↑9.6-15国际标准化比值INR1.33↑0.75-1.22实验室检查

参考值范围0.00-1.00mg/L

3/9B超所检双下肢动脉未见明显异常。左侧股总静脉血栓形成（管腔不完全栓塞，栓塞率大于70%），左侧腓静脉血栓形成（管腔不完全栓塞，栓塞率大于50%），余所检双下肢静脉未见明显异常。

护理程序03Nursingprocedures

010603020504疼痛—与术后伤口疼痛有关自理能力缺陷—与长期卧床，石膏托制动有关有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关知识缺