前侧微创入路锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的护理.docx

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前侧微创入路锁定加压钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的护理

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福建漳州363000

【摘要】目的观察前侧微创入路（MIPO）锁定加压钢板（LCP）内固定治疗肱骨中下段骨折的围手术期护理。方法采用术前护理、术后护理、心理护理、饮食指导、功能锻炼等方法。结果14例均获得随访10~21个月，平均14个月。结论前侧入路MIPO技LCP内固定治疗肱骨中下段骨折可促进患者肢体功能恢复，具有良好的临床疗效。

【关键词】肱骨中下段骨折；前侧入路；微创钢板固定技术；锁定加压钢板；

肱骨干骨折是常见的上肢骨折之一，虽然大多数的肱骨干骨折可以采用非手术治疗，但手术治疗可以更有效地复位、固定并早期进行功能锻炼，避免关节僵硬等并发症的发生。本院自2012-01—2014-10采用前侧微创入路（MIPO）锁定加压钢板（LCP）内固定治疗闭合性肱骨中下段骨折14例，未出现医源性桡神经损伤等并发症，取得良好疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料排除标准：病理性骨折，开放性骨折，合并神经损伤患者。本组14例，男9例，女5例；年龄19~50岁，平均35岁。均为闭合性骨折，肱骨中段骨折8例，肱骨下1/3骨折6例。致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤2例，重物压伤2例。合并伤：骨盆骨折1例，肺挫伤2例，轻度脑挫伤2例。骨折按AO/OTA分型：A型5例，B型5例，C型4例。伤后均予以石膏固定，抬高患肢，消肿、止痛处理。手术时间在伤后3~7d。

1.2手术方法采用臂丛或全身麻醉，取仰卧位，上臂外展90°，前臂旋后，肘关节屈曲70°。首先于上臂近端前侧肱二头肌与三角肌之间作一长约4cm纵形切口，分离软组织至肱骨骨膜；远端于前侧肘横纹近端、肱二头肌肌腹外侧缘作一长约3cm切口，将肱二头肌肌腱向内侧牵拉，钝性劈开肱肌，期间注意保护肌皮神经；再沿肱骨表面骨膜由肱骨近端向远端制备骨-肌肉间隧道［2］。取合适的LCP（胫骨锁定直板或肱骨远端外侧锁定板），沿隧道从近端插入置于肱骨前侧，先于钢板近端置入1枚克氏针固定钢板，助手牵引复位后，于钢板远端置入另1枚克氏针临时固定，再于钢板远、近端分别钻孔固定2枚普通拉力螺钉，使钢板与肱骨更贴伏。术中透视见复位满意后，于远、近端分别固定2枚锁定螺钉，然后可将普通拉力螺钉改成锁定螺钉或保留。活动肩肘关节，见无异常活动后冲洗切口，放置引流管，逐层缝合。

1.3结果本组手术时间65~115min，平均89min。术后切口均一期愈合，无医源性桡神经损伤。14例均获得随访10~21个月，平均14个月。随访期间未发现内固定松动、骨折不愈合等并发症。1例出现肌皮神经支配区域皮肤感觉减退，术后3个月自行恢复。骨折愈合时间10~15周，平均13周。末次随访时肩关节功能Neer评分：优12例，良2例；肘关节功能Mayo评分：优13例，良1例。

二、护理

2.1心理上及时沟通给予安慰，在饮食上合理安排，加强营养。

2.2体位的护理：骨折固定后，肘关节屈曲90°，用前臂吊带将前臂置于中立位，患肢悬吊于胸前，卧床时在上臂下面垫前臂垫，使患肢与躯干保持平行，翻身或坐起时要扶托保护，以免患肢用力不当而影响固定。

2.3切口护理：观察切口敷料是否出现渗血，同时观察患肢末梢血运情况，渗血较多需及时告知医生。术后2d换药，对切口处皮肤进行观察。护士要加强巡视，查看切口是否有肿胀及皮下积液，一旦出现不适要及时处理；密切观察患肢远端动脉搏动情况及组织血运变化，预防肱动脉血栓形成；观察远端肢体感觉变化，排除神经损伤；患肢肘关节行石膏托功能位固定，前臂高于心脏平面，加速静脉回流，减轻肢体肿胀程度；密切观察患肢肤色、皮温、动脉搏动情况，警惕骨筋膜室综合征发生。

2.4功能锻炼：术后第2天做耸肩运动,适度活动肘腕关节,术后第3天开始行肩关节被动外展、后伸及前屈训练,术后l周开始肩关节主动外展、后伸及前屈训练,术后2周进行肩关节正常范围内的活动,术后3周做患肢上举锻炼,开始在健侧协助下被动上举锻炼,逐渐过渡到主动上举。并在出院后加以指导，术后3-6个月基本上恢复患肢的正常活动。

三、讨论

肱骨干骨折的手术入路主要有后侧入路、前外侧入路、前侧入路。Apivatthakakul等［3］报道采用肱骨前侧入路MIPO技术固定肱骨干骨折，骨折愈合良好，且肩肘关节功能满意。有文献报道采用前侧入路患者术后的肩、肘关节功能评分优于采用前外侧入路的患者。与传统切开复位钢板内固定相比，前侧入路MIPO技术治疗肱骨干骨折最大优点在于无需显露桡神经，而且不会造成医源性桡神经麻痹，避免显露骨折端，充分保证骨折断端的血运，提高骨折愈合率。

前侧入路MIPO技术结合LCP内固定弥补了传统内固定器械的不足，具有内在的成角稳定性，骨折复位后成角畸形的发生较低，符合骨折治疗的BO理念，更加注重对骨折断