腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术的应用进展.docxVIP

??

?

??

腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术的应用进展

?

?

?

?

?

??

?

?

?

[摘要]老年髋关节损伤不仅会导致患者关节活动异常,而且还降低了患者的生活质量。随着微创手术、人工材料等技术和理念的发展和进步,使得老年患者髋关节置换术的患者数量和比例增加,改善了患者的临床症状,提高了患者的生活质量。为确保老年患者髋关节置换术手术的顺利进行,以及促进患者的预后恢复,手术麻醉在其中承担了重要的作用,并且在麻醉药物选择和麻醉方式选择上获得了广泛的关注和重视。为进一步评价护理干预在呼吸内科重症病人治疗中的应用进展,本研究特开展此次综述。

[关键词]腰硬联合麻醉；老年患者；髋关节置换术；应用进展

医疗水平的不断发展和进步,使得我国人口老龄化的社会趋势愈发显著,但对于老年人群而言,一方面由于自身骨质疏松导致运动系统的关节功能出现异常,另一方面则是由于长期关节负重或过度受累,导致关节磨损,从而造成下肢髋关节功能损伤[1]。随着医疗水平的进步,使得微创手术治疗在适应症上不断扩大；同时由于各类人工材料的涌现,更是为老年人群开展髋关节置换术奠定了基础[2]。手术麻醉作为现代临床外科手术确保手术顺利进行以及促进患者术后恢复的重要干预措施,在手术麻醉药物的种类、剂量以及麻醉实施的方案中获得了广泛的关注和重视[3]。为进一步评价护理干预在呼吸内科重症病人治疗中的应用进展,本研究特开展此次综述。

1老年患者髋关节置换术的麻醉特点

与其他年龄段的手术患者相比,老年髋关节置换术患者不仅存在各种慢性疾病或合并症如高血压、冠心病、高血糖、高血脂、脑梗死等,增加了手术的风险,而且术中患者还存在失血量大的可能,导致患者术中应激反应的程度增加,因此手术麻醉方案如何科学有效的选择和执行是确保手术安全性的关键[4]。本研究在综合国内外相关文献报告的基础上认为,老年患者髋关节置换术的麻醉特点主要包括以下几点内容：①个性化,原因在于老年患者存在明显的个体差异,因此在手术麻醉方案的选择和制定过程中,需要成分考虑患者的个体差异,从而使得麻醉方案在满足手术需要的同时,还能够最大程度的确保患者自身生理功能的适应性[5]。②风险性,必须要正视和接受在老年患者髋关节置换术中麻醉方案的风险性,并以此进行相应的应急管理和抢救措施的方案制定,从而确保手术以及麻醉的顺利开展。如老年患者常见有呼吸系统的残气量和功能残气量增加[6]；神经系统容易因患者自主神经兴奋性下降,无法有效调节循环系统功能、影响患者血液动力学的稳定,容易导致患者代偿能力下降,以及导致在体位改变、血容量不足时,导致收缩压明显下降；消化系统则主要表现为胃排空时间延长、肠蠕动减弱；老年人肾脏对水电解质的调节能力降低,经肾脏排泄的药物半衰期延长；高龄对糖的耐量降低导致血栓风险增加[7]。

2腰硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术的应用进展

与其他麻醉方案相比,在老年髋关节置换术中采用腰硬联合麻醉不仅能够有效避免单纯硬膜外阻滞麻醉对患者所造成的血流动力学影响,而且还具有麻醉起效快、麻醉效果理想的优点[8]；特别是借助腰硬联合麻醉还能够借助硬膜外阻滞麻醉持续给药的优点,使得麻醉效果能够根据需要延长,进一步确保了手术的顺利进行以及提高患者的麻醉体验感和麻醉舒适度[9]。

2.1腰硬联合麻醉药物选择不同对老年患者髋关节置换术的影响

老年患者髋关节置换术的麻醉药物选择不仅要确保理想的麻醉以保障医生能够完成相应的手术操作,而且考虑到老年患者自身个系统、器官的耐受性有限,合理的麻醉药物还要有效降低患者术后各类并发症的发生,提高患者的麻醉安全性[10]。但目前临床在老年患者髋关节置换术中腰硬联合麻醉的药物选择上仍无统一的标准,但这恰好反映了现阶段针对个体差异性明显的老年患者所进行针对性麻醉的必要性[11]。对老年髋关节置换术患者腰硬联合麻醉中分别采用0.75%盐酸布比卡因1.2ml进行麻醉和采用0.75%盐酸罗哌卡因1.2ml进行麻醉,结果后者不仅麻醉阻滞时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间均明显缩短,而且不良反应发生率显著降低[12]。其中罗哌卡因作为纯左旋体长效酰胺类局麻药,不仅能够通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜的方式达到麻醉和镇痛的双重效应,而且其麻醉效果还能够根据剂量的不同出现差异,其中大剂量可实现外科麻醉,小剂量则可作为镇痛药物[13]。

不恰当的麻醉药物如过量应用不仅容易造成肝脏药物酶活性下降,导致药物在体内长时间蓄积,影响老年患者的术后苏醒延迟；不当的麻醉药物如阿片类药物,则会增加患者发生延迟性呼吸抑制的风险[14]。在研究中则证实通过对老年患者髋关节置换术中给予小剂量右美托咪定进行腰硬联合麻醉,不仅不会对患者的血压、心率、血氧饱和度等应激反应指标产生明显的影响,而且还大幅降低了老年患者术后麻醉相