肺结核病的诊疗.ppt

一、

症状symptom1、全身性症状：结核中毒症状午后低热lowgradefever、乏力anergy、食欲不振anorexia、体重减轻lossofweight、盗汗nightsweat、月经失调menstruationdisorder或闭经amenorrhea等急剧进展播散时，有高热hyperpyrexia，很少寒战，全身状况相对良好2、呼吸系统症状:(1)咳嗽、咳痰cough、expectoration：轻咳tussicula、干咳drycough，有空洞形成时痰量增加，伴发感染痰呈脓性purulence，支气管结核bronchialtuberculosis时咳嗽加剧，刺激性呛咳stimulatorybucking伴局限性喘鸣localizedstridor(2)约1/3-1/2病人有咯血hemoptysis。痰中带血bloodyphlegm－毛细血管通透性增加中量：小血管损伤大量：空洞的血管瘤破裂angioneoplasmrupture，钙化灶calcifiedlesion机械损伤血管，结核性支气管扩张tuberculousbronchiectasis（3）胸痛、气急chestpain、dyspnoea

二、体征sign多数体征不明显肩胛间区interscapularregion可闻及细湿罗音finerales病变范围大、干酪性肺炎肺实变lungconsolidation体征和湿罗音空洞性病变cavitarylesion语颤增强vocalfremitusenhancement、支气管呼吸音bronchialbreathsound、空瓮音amphoricrale慢性纤维空洞型chronicfibro-cavernous－患侧胸廓塌陷affectedsidechestcollapse、气管向患侧移位tracheadisplacementtoaffectedside叩诊音浊音percussionsounddullness、呼吸音低及湿罗音支气管结核局限性哮鸣音localizedwheezingsound特殊表现1.过敏反应anaphylaxis：结核风湿症tuberculousrheumatism多发性关节痛polyarthralgia或关节炎arthritis，四肢大关节，结节性红斑nodularerythema及环形红斑erythemaannulare长期低热long-termlow-gradefever水杨酸salicylicacid无效滤泡性结膜炎角膜炎follicularconjunctivitisandkeratitis2.无反应性结核anergictuberculosis：结核性败血症tuberculoussepticemia肝、脾、淋巴结或骨髓及肺、肾干酪样坏死，其中有大量结核菌，缺乏类上皮细胞和巨细胞反应，渗出也轻见于极度免疫抑制。持续高热骨髓抑制bonemarrowdepression或类白血病反应leukemoidreaction呼吸道症状和胸部X线往往表现不明显易误诊为败血症、白血病leukemia、伤寒typhoidfever、结缔组织病connectivetissuedisease实验室和其他检查

一、结核菌检查?确诊肺结核的主要依据mainstay病灶是开放性（有传染性；进展期）涂片smear＞10万／ml集菌collection1万／ml培养culture100条／ml（4～8W）PCR1-20条／ml

痰中找到结核菌油镜下判断结果：阴性--0条/300视野可疑阳性--1-2条/300视野（+）--3-9条/100视野（++）--1-9条/10视野（+++）--1-9条/视野（++++）--≥10条/视野

二、影像学检查发现结核，结核分型type重要手段判定结核活动性reactiveness依据之一治疗随访followup部位：上叶尖后段apicoposteriorsegmentofupperlobe、下叶背段epimereoflowerlobe，单侧unilateral或双侧bilateral存在时间长Fibrocavitarylesion、Nodules、Calcification、Pneumonicinfiltratesseveralsignsabovemay