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盐城市社会保障事业健康协调可持续发展研究

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摘要：在复杂多变的宏观环境面和新冠肺炎疫情大时代背景下，传统的工伤保险制度安排越发不适用，突显了工伤保险待遇先行支付与追偿制度的重要性。本文旨在以工伤保险待遇先行支付与追偿为主线，按照其理论变迁及内在逻辑系统，并通过理论与盐城实践的结合找出对策建议。在政府优化管制资源的基础上，本文提出健全和完善配套制度、科学编制工伤保险基金预算、委托第三方开展代位追偿工作，才是实现改善工伤保险待遇先行支付与追偿问题的根本动力，以期丰富和完善我国工伤保险理论，同时为工伤保险制度的可持续发展与未来政府政策调控提供新视角。

关键词：工伤保险；先行支付；追偿

工伤保险待遇先行支付制度是《社会保险法》创设的重要制度，是工伤劳动者保护史上的重要里程碑。2011年制度实施以来，切实保障了盐城市工伤职工的合法权益，维护了社会稳定，促进了经济社会的发展，为广大工伤职工带来了福音。然而，制度在执行过程中依然存在一些难点、堵点问题。

一、盐城市先行支付基本情况

（一）基本概念

工伤保险基金遵循“统筹共济”“大数法则”的原则，通过社会保险经办机构向用人单位广泛筹集资金，解决劳动者因工伤残或死亡之后本人或遗属的经济补偿问题。所谓工伤保险基金先行支付，是指职工发生工伤后，因单位未依法参保或侵权第三人不配合等原因，无法主张法定的工伤医疗费或工伤保险待遇时，由社保经办机构先行支付，而后由经办机构向单位或第三人进行追偿的政策规定。

（二）现行做法

当前，盐城市工伤保险条线主要按照《社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行规定》中框架性规定，在工作中逐步完善支付审批、财务处理、后续追偿等环节。

近五年，盐城市先行支付的申请量不断攀升，全市共受理工伤保险待遇先行支付申请121例，通过审核并完成支付93例，共1060.86万元。先行支付政策的确在解决未参保和无法得到赔偿的工伤职工的医疗救治和生活保障难题上，给予职工很大的帮助，维护了参保人员的合法权益，促进了社会的和谐稳定。

（三）存在问题

先行支付制度虽然在一定程度上维护了参保人员的合法权益，但也存在安全隐患。近五年，盐城市工伤保险基金先行支付的1060.86万元，截止目前，追偿到位的比例还不是很高。另外，全市人社系统每年还要应对近40例的先行支付行政诉讼案件。工伤保险先行支付追偿难问题，不仅给工伤保险基金的健康运行带来风险，也让社保经办机构面临较大的诉讼与问责压力。

先行支付追偿难原因分析

（一）查账难。按照《社会保险法》规定，社会保险经办机构可向银行和其他金融机构查询用人单位或第三人存款账户，申请社会保险行政部门作出划拨应偿还款项的决定，并书面通知用人单位开户银行或者其他金融机构划拨其应当偿还的数额。但实际上，经办机构到人民银行去查询上述信息非常困难，导致追偿程序走不下去。

（二）执行难。申请先行支付基本上都是经法院裁定终结后，仍无法执行到位的，由工伤保险基金先行支付。等到经办机构申请执行时，有些用人单位已经注销、法人代表不知所踪、第三人失联或已无可执行财产等状况，导致追偿工作执行困难。

三、先进地区经验做法

（一）扬州市做法。在贯彻落实《社会保险法》、《社会保险基金先行支付暂行规定》的基础上，出台《扬州市工伤保险基金先行支付实施细则》和《扬州市工伤保险先行支付追偿经办规程》，明确了“单位未参保、第三人不予支付、无法确定第三人情形”这三种情形下的具体经办规程。通过《补正通知》《催告通知》《协助调查函》等程序性文件，完善先行支付申领手续，并及时启动民事诉讼追偿程序，同时运用行政手段联动法院、交警等部门确保追偿成效。

（二）常州市做法。自2012年开始探索先行支付及追偿相关工作，陆续通过统一业务口径或会议纪要等形式，对先行支付政策执行过程中的一些疑难问题，如第三人范围界定、区划调整后管辖权等问题进行明确。

（三）主要经验。先进地区从思想上高度重视先行支付及追偿工作，改变过去单纯考虑规避基金支付和追偿风险的观念，逐步上升到规避政治风险和法律风险的高度，从而将思想重视落实到具体工作措施上。主要经验有两条：一是建立政策协调机制，完善政策制度。一方面，行政经办高度协调，根据工作问题和需要，及时会办或出台相关文件。比如扬州已出台《实施细则》和《经办规程》，常州自2012年12月至今，通过行政经办会办等形式，先后七次形成政策口径或会办纪要，能够保证在上级政策不完备的情况下，开展该项工作有据可依，合理规避风险。另一方面，出台经办流程和编制有关文书，使先行支付有据合规。先后出台《催告流程》、《追偿流程》，编制《办理须知》、《补正通知书》、《先行支付申请表》及《知情同意声明书》、《申请材料提交清单》、《不予先行支付工