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疟疾误诊1例分析
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【】R531.3【】A【】1672-5085（2012）34-0182-01
【关键词】疟疾误诊
1.病例资料
男，28，岁，因发热、身痛、乏力2天入院。近期曾在非洲工作，发热体温达39.5℃，每日均有发热，以每日中午为主，无畏寒、寒颤，无潮热、盗汗，均予退烧药治疗后可缓解。查体：体温39.1℃，心率92次/分，呼吸21次/分，血压116/70mmHg，扶入病房，精神差，咽部稍充血，扁桃体I°，无浅表淋巴结肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未扪及，皮温稍高，循环好。入院后诊断：发热待诊：上呼吸道感染？肺炎？常规予抗感染、对症支持治疗。并进一步查血常规：白细胞10.47*10^9/L,中性0.715，淋巴0.185，单核细胞0.097，血红蛋白120g/L，血小板77*10^9/L。腹部彩超：肝大。血涂片：查见恶性疟原虫环状体，结合患者到过疫区，有发热、全身酸痛等症状故确诊为疟疾，进一步转传染病医院治疗。
2.分析
典型的间日疟疾具有典型的热型，血检能找到疟原虫，确诊不难，但临床表现不典型，查血未能检出疟原虫的病人常常导致误诊。而疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时、准确地对疟疾病例做出诊断，才能对疟疾病例进行及时、正确、规范的治疗。根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会制定的疟疾诊断标准（疟疾诊断标准及处理原则GB15989-1995）凡符合一下任何一点即为疟疾：1.血液中查见有疟原虫；2.临床症状典型；3.抗疟药物治疗有效[1]。
临床诊断要点包括：1.发热；2.发热伴随症状：寒战或畏寒；3.体温骤升骤降；4.发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律；5.发热多见于中午前后和下午；6.有溶血性贫血症状；8.肝脾肿大等[2]。
实验室诊断包括：1.病原学诊断（显微镜血片检查）；2.病原免疫学诊断（快速免疫诊断试条）；3.病原核酸检测（PCR）。
本例病人从临床来看有发热，且发热有一定规律，就是发热以中午为主，每日一次，每次持续数小时后很快下降，但其中不排除用了“退烧药”，腹部彩超：肝大，结合其有到过疫区，血涂片：查见恶性疟原虫环状体，诊断不困难。导致误诊主要原因为：1.未重视重要病史的意义：如患者曾到非洲工作的病史；2.对患者的热型及伴随症状描述不周全，但患者病程较短也有一定影响，这些都是临床工作中容易忽略的，这就要求我们医务工作者在临床工作中要细心，不仅要熟悉典型疟疾的临床表现，还要对非典型表现加以重视，本例患者能很快明确诊断，就是因为辅助检查及时，只要我们认真询问病史及体查，重视实验室检查结果的分析，尤其到过疫区的病人，应反复做血涂片，检查，提高阳性率，结合临床，动态观察不难做出疟疾正确的诊断。
Reference
[1]疟疾诊断标准及处理原则GB15989-1995.
[2]殷竹君，杨启生等.从一例误诊病例谈疟疾的诊断及治疗[J].旅行医学科,2011,12:63-65.
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-全文完-
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